Неотложная помощь при мерцательной аритмии


Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии и трепетания предсердий

12 Июля в 9:39 7323

Возникает при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца, тиреотоксикозе, хроническом легочном сердце. 

Внезапное появление чувства сердцебиения и перебоев в работе сердца. Беспокоят неприятные ноющие боли в области сердца, слабость. Пульс частый, при мерцательной аритмии и неправильной форме трепетания предсердий — аритмичный, при правильной форме трепетания предсердий — ритмичный, несколько ослабленного наполнения. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса. Характерны изменения на ЭКГ. 

Неотложная помощь оказывается при острой сердечной недостаточности, гипотонии, рецидивирующей стенокардии. В остальных случаях — седативная терапия. 

Покой.

Покой. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь 1 табл. феназепама. 

Медицинский пункт

Внутривенно медленно 0,5—1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 5% раствора глюкозы. Одновременно внутривенно капельно 400 мл 5% раствора глюкозы с 4—6 ЕД инсулина, внутрь 4—6 г хлористого калия в 100—200 мл воды. При сохраняющейся тахикардии — внутривенно струйно 2 мл 0,25% раствора анаприлина (противопоказан при артериальной гипотензии). В случае отсутствия эффекта — внутривенно дробно с интервалами 5—10 мин по 2,5 мл 10% раствора новокаинамида до 10 мл с одновременным введением 0,3—0,5 мл 1% раствора мезатона под контролем АД и ЭКГ. 

После восстановления синусового ритма или достигнутого урежения частоты желудочкового ритма, стабилизации АД, устранения болевого синдрома и купирования отека легких эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь

Внутривенно капельно 400 мл 5% раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина и 40 мл панангина или 2 г хлорида калия в форме 4% раствора для инъекций. На этом фоне внутривенно струйно в течение 0,5—1 мин 2—6 мл 0,25% раствора верапамила (финоптина). При отсутствии эффекта через 15—20 мин внутривенно 10 мл 10% раствора новокаинамида под контролем АД. При артериальной гипотензии или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии — электроимпульсная терапия, при трепетании предсердий — чреспищеводная кардиостимуляция.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

medbe.ru

Как оказать помощь при мерцательной аритмии

Автор КакПросто!

Мерцательная аритмия является довольно коварным заболеванием, которое может настигнуть в самом неподходящем месте. При этом человек должен уметь оказать себе или другому человеку первую доврачебную помощь, которая может спасти жизнь и здоровье. Обучиться ее приемам не сложно, но самое главное при оказании помощи – не паниковать и сохранять спокойствие.

В первую очередь при появлении мерцательной аритмии необходимо успокоить человека и дать ему успокоительное средство - например, валидол или корвалол. Обязательно нужно измерить артериальное давление и пульс, поскольку некоторые современные электронные тонометры могут выявить приступ аритмии до его перехода в ощутимую фазу. При приступе также следует усадить человека возле открытого окна и расстегнуть ему воротник для облегчения дыхания. Если человек ощущает слабость и головокружение, нужно уложить его в постель.

Перед оказанием неотложной помощи при мерцательной аритмии нужно обязательно вызвать скорую помощь.Часто бывает так, что успокоительные препараты или лекарства от сердца не помогают, а самочувствие человека продолжает ухудшаться, сопровождаясь болью за грудиной и одышкой. Он может терять сознание, хрипеть, биться в судорогах, также возможно отсутствие пульса и остановка сердца – при этом необходимо до приезда врачей делать пострадавшему искусственное дыхание и массаж сердца. Эти манипуляции очень важны при тахисистолической форме мерцательной аритмии, которая повышает частоту сердечных сокращений до ста (и более) ударов в минуту, что приводит к существенным перегрузкам органа и его кислородному голоданию.Первая врачебная помощь при мерцательной аритмии призвана купировать приступ. Для этого человеку внутривенно вводят аймалин и новокаинаид (100 мг и 1 г соответственно). Препараты вкалывают медленно - либо струйно вводят 100-150 г ритмилена. Также пациенту назначают сердечные гликозиды в виде 500 мг дигоксина или 5-10 мг изоптина/финоптина. При резком ухудшении гемодинамики в виде резкого падения артериального кровяного давления, отека легких или шока медики проводят кардиоверсию или электроимпульсную терапию.

Поскольку первая помощь при мерцательной терапии довольно ограничена, купирование приступа должно проводиться в стационаре.

Основной целью электроимпульсного лечения является восстановление нормального синусового сердечного ритма – при этом лечение проводят с помощью электрических импульсов, энергия которых составляет от 50 до 100 Джоулей. Они формируются между двумя специальными электродами, зафиксированными на грудной клетке пациента и подключенными к электрокардиографу, дефибриллятору, аппарату искусственной вентиляции легких, воздуховоду или другому соответствующему оборудованию.

Распечатать

Как оказать помощь при мерцательной аритмии

www.kakprosto.ru

Оказание неотложной помощи при мерцательной аритмии и методы лечения

При возникновении симптомов мерцательной аритмии неотложная помощь оказывается в течение следующих 48 часов. Чем быстрее будут приняты меры, тем лучше. Необходимое и своевременное купирование позволяет избежать дальнейших осложнений в виде тромбоза и его последствий. Возможен даже летальный исход.

Краткая характеристика

Мерцательная болезнь выражается электрической активностью предсердий с увеличением частоты импульсов от 200 до 700 в минуту. Это понятие включает в себя нарушение сердечной деятельности двумя механизмами:

  1. Трепетание предсердий.
  2. Фибрилляция предсердий.

Их объединяют из-за сходных признаков клинического типа, проявляющихся у больного одновременно. При трепетании значительно учащаются сокращения предсердий, но при этом отсутствует нарушение сокращений желудочков. Отличительной особенностью фибрилляции является нарушение координации сокращений предсердий, что вызывает неправильный ритм сокращений желудочков.

Чаще всего под мерцательной болезнью подразумевается именно фибрилляция предсердий. Это нарушение работы сердечной мышцы может протекать в следующих формах:

  1. Пароксизмальная (переходящая).
  2. Персистирующая.
  3. Постоянная (хроническая).

Первыми симптомами проявляется пароксизмальная форма. Приступ продолжается не более семи суток, часто в пределах 24 часов. Он заканчивается внезапно, как и начинается. В дальнейшем это может перейти в постоянную форму. У некоторых больных установление хронической формы возможно после нескольких приступов мерцания, а у других на протяжении всей жизни наблюдаются лишь кратковременные проявления. От состояния сердечной мышцы и особенностей организма в целом зависит время перехода болезни из одной формы в другую.

Признаком возникновения пароксизмальной аритмии является ощутимый толчок в области сердца, который переходит в учащенное сердцебиение. Этому сопутствуют слабость, одышка, отток крови от кожных покровов, внутренняя дрожь и избыточная потливость. Если параллельно у больного происходит нарушение кровообращение мозга, то возможна кратковременная утрата сознания. Помимо этого, могут возникнуть тошнота, потливость, метеоризм. Впервые произошедшая аритмия не нуждается в медикаментозной коррекции, она кратковременная. Симптомы могут возникнуть в состоянии покоя, но чаще всего вызваны провоцирующими факторами, такими как курение, стресс, избыточная физическая активность.

Помимо факторов, дающих толчок к началу приступа, существуют заболевания, способствующие ухудшению состояния сердечной мышцы и увеличивающие вероятность возникновения аритмии:

  1. Заболевания сердца.
  2. Изменение количества калия, магния, кальция в крови.
  3. Расстройство нервной системы.
  4. Нарушение функциональности щитовидной железы.
  5. Действие токсинов (алкоголь, никотин, лекарственные препараты).

Не всегда врач с точностью может определить, какие причины стали поводом для развития болезни.

Пароксизм сам по себе не опасен, но способен вызывать серьезные последствия. Прежде всего, это могут быть тромбоэмболические осложнения. При фибрилляции происходит застой крови в предсердиях из-за их неэффективного сокращения. Это провоцирует образование тромбов, которые могут оторваться и с кровотоком проследовать в артерии. Закупорка артерии может вызвать инфаркт органа, который она питает. Наиболее часто тромбы перемещаются к сосудам головного мозга, перекрывают кровоток и вызывают ишемические инсульты. Для больных с фибрилляцией предсердий крайне важным является прием препаратов, препятствующих образованию тромбов.

Помимо тромбоэмболии может возникнуть хроническая сердечная недостаточность. Это происходит из-за перегрузки сердца по причине его неэффективной работы. Камеры сердца растягиваются, снижается кровяное давление, что вызывает нарушение кровообращения.

Зачем обращаться к врачу

Купировать симптомы фибрилляции предсердий, описанных выше, необходимо как можно быстрее, максимум в течение двух суток. Помощь оказывается врачом путем введения внутривенно наиболее эффективных препаратов новокаинамида или кордарона, поэтому лучше вызвать врача домой. Могут использоваться и другие препараты на усмотрение доктора, дающие менее выраженный эффект. Если первая доза препарата не оказала нужного эффекта, то медики могут использовать электрическую кардиоверсию. Сердечный ритм восстанавливается путем нанесения импульсного электрического разряда в области сердца. Также показаниями к применению такой процедуры могут быть:

  1. Возникновение острого коронарного синдрома.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов или противопоказания к их применению.
  3. Проявление аритмии на фоне ярко выраженной артериальной гипотензии и прогрессирующей сердечной недостаточности.
  4. Эффективное применение кардиоверсии ранее.

Перед процедурой пациента подготавливают в течение нескольких дней, отменяя диуретики и сердечные гликозиды, дополнительно назначают внутривенные инъекции калия, инсулина и глюкозы в смесях.

На фоне проведения мероприятий по восстановлению сердечного ритма может возникнуть необходимость применения антикоагулянтов для контроля свертываемости крови, ведь самым опасным последствием приступа является последующее тромбообразование.

После того как устранена тахиаритмия назначаются препараты, предупреждающие возникновение подобных случаев в будущем. При хронических формах необходим постоянный прием блокаторов адреналина, дигоксина, кальция, варфарина. Препараты назначаются для поддержания нормального сердечного ритма, регуляции артериального давления, уменьшения частоты сокращений сердца, препятствования образования тромбов и питания мышцы. Обязательно необходимо максимально точно выявить причину развития болезни и устранить ее.

Хирургическое вмешательство в работу сердца при фибрилляции предсердий проводится редко, обычно бывает достаточно лекарственных препаратов и малоинвазивных методов (электрическая кардиоверсия, различные виды деструкций). Но все же такое вмешательство имеет место быть в следующих формах:

  1. Операция на открытом сердце (производится перерез или удаление патологических участков проводящей системы, за счет чего происходит купирование тахиаритмии).
  2. Установка электрокардиостимулятора (искусственный водитель ритма).
  3. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Профилактика и народная медицина

Главным в профилактике мерцательной болезни предсердий является соблюдение здорового образа жизни и избежание стрессов.

Отсутствие никотина и алкоголя будет залогом к успеху. Необходимо помнить о двигательной активности, ходить пешком, делать зарядку. Очень важно избегать переедания, это раздражает блуждающий нерв. Что, в свою очередь, угнетает функции синусового узла, где возникают сердечные импульсы.

Соблюдение диеты поможет насытить сердечную мышцу только необходимыми веществами. Исключите из рациона животные жиры, насытьте питание морепродуктами, рыбой, фруктами, овощами, орехами и растительными жирами. Получая все необходимые компоненты, сердце будет верно служить всю жизнь, и вы сэкономите на лечении немало денежных средств.

Можно пользоваться методами нетрадиционной медицины, начиная со стимуляции точек на теле, отвечающих за работу сердца и заканчивая травяными сборами, которые можно найти в любой аптеке. Их лучше чередовать каждые 1,5-2 месяца для избегания привыкания. К травам, помогающим нормализовать артериальное давление и сердечный ритм, относятся мята, боярышник, пустырник, валериана, мелисса. Проводить фитотерапию необходимо только после согласования с лечащим врачом, чтобы избежать аллергических реакций и ухудшения состояния.

Лучше всего поддерживают здоровье натуральные соки из моркови, свеклы и редьки, печеный картофель и сухофрукты, в особенности курага и инжир. Включение в рацион этих продуктов избавит от приема дополнительных витаминов.

http://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

Своевременно оказанная помощь при приступах аритимии и грамотное лечение помогут больному избавиться от такого сложного заболевания.

Оцените статью:

(Нет голосов) Loading...

proserdce.ru

Неотложная помощь при мерцательной аритмии в домашних условиях

От того, что мерцательной аритмией (МА) страдает по статистике каждый 200-й человек на Земле, это заболевание не становится менее опасным и не вызывающим беспокойства.

Наоборот, несмотря на многолетний клинический опыт и огромное количество публикаций и исследований, МА продолжает оставаться сложным заболеванием, требующим многопланового лечения. В чем же должна заключаться неотложная помощь при мерцательной аритмии?

Опасность приступов мерцательной аритмии

Приступы МА сопровождаются учащенным сердцебиением, болью в груди, одышкой, необъяснимым, леденящим душу страхом. Часто могут возникать головокружения, нарушение координации, обмороки. Непонятная тревога может заставить человека метаться по комнате в поисках лекарства или в желании позвать на помощь. Эти факторы еще больше усугубляют состояние больного, которому необходим покой.

Опасность мерцательной аритмии (или фибрилляции предсердий) заключается не только в ухудшении транспортировки кислорода по кровяному руслу из-за нарушения сердечного ритма. Неполноценная «перекачка» крови может привести к ее застою и, как следствие, образованию тромбов.

Тромбы прикрепляются изнутри к стенкам сосудов, закупоривая кровеносную систему и делая невозможным нормальный кровоток. О том, как опасен отрыв тромба от стенки сосуда, даже нет необходимости говорить — в подавляющем большинстве случаев это заканчивается кардиоэмболическим инсультом.

Принципы неотложной помощи при мерцательной аритмии

Целесообразность купирования приступа МА зависит от формы фибрилляции предсердий, так как некоторым формам ФП свойственно самостоятельное устранение в течение 48 или более часов. Существуют и прямые противопоказания против восстановления ритма при МА, которые касаются следующих состояний:

  • при частых приступах, которые не поддаются купированию или предупреждению при помощи антиаритмических лекарственных средств;
  • при активном миокардите, тиреотоксикозе, эндокардите;
  • при синдроме слабости синусового узла, выражающемся в потере сознания при купировании приступа;
  • при плохой переносимости антиаритмических препаратов;
  • при резком увеличении сердца, особенно в левом предсердии.

В таких ситуациях для лечения обычно используются сердечные гликозиды (например, Дигоксин), снижающие частоту ритма и в результате нормализующие гемодинамику.

Однако при пароксизмальной и других формах мерцательной аритмии неотложная помощь может означать спасение жизни пациента, особенно если речь идет о брадиспазме (аритмии на фоне замедления ритма сердечных сокращений).

Учитывая, что наиболее частыми и опасными осложнениями МА становятся инфаркты и инсульты, оказание неотложной помощи при фибрилляции предсердий строится на следующих принципах:

  1. Трансформации тахисистолической разновидности МА в нормосистолическую. Этот принцип актуален для ситуаций, когда пароксизм мерцательной аритмии вызывает наджелудочковые фибрилляции до 300 сокращений в минуту.
  2. Восстановлении синусового ритма, если нет противопоказаний, о которых говорилось выше.
  3. Ликвидации последствий нарушений гемодинамики (отека легких, шокового состояния, резкого падения артериального давления).
  4. Терапии основной патологии, на фоне которой развилась мерцательная аритмия.

Первая помощь может потребовать и таких реанимационных процедур, как непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, если в результате МА произошла остановка сердца.

Алгоритм неотложной помощи при мерцательной аритмии

Алгоритмы неотложной помощи при мерцательной аритмии несколько отличаются при разных формах заболевания.

В 2006 году Минздравом РФ был утвержден Стандарт оказания медицинской помощи при мерцательной аритмии, рассматривающий 3 модели пациента (а точнее, 3 формы фибрилляции), при которых рекомендовано применение определенных медикаментов и других терапевтических мер.

Согласно этому стандарту, списки диагностических мероприятий при каждой форме МА состоят из 20 и более пунктов, а терапевтические меры прописаны для оказания скорой помощи при мерцательной аритмии и поддерживающей терапии на протяжении 6 месяцев.

Первичная диагностика

Итак, при первичной диагностике (когда приступ МА проявляется у пациента впервые) любой формы и стадии фибрилляции предсердий приступов МА для неотложной помощи не предусмотрено применение каких-либо радикальных мер.

Состояние пациента может быть облегчено применением седативных препаратов, а также рекомендованы тщательные диагностические исследования и дальнейшее наблюдение у врача.

Персистентная форма мерцательной аритмии

При персистирующей неосложненной форме МА рекомендованы сердечные гликозиды (Дигоксин), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), бета-адреноблокаторы (Метопролол, Пропранолол).

Пароксизмальная мерцательная аритмия

При стабильной пароксизмальной МА неотложная помощь предполагает введение антиаритмических средств (Соталол, Амиодарон, Прокаинамид), антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил), бета-адреноблокаторов (Пропранол, Атенолол, Метопролол).

Последующее лечение МА заключается в приеме следующих медикаментов:

  • препаратов для питания сердца — Панангина, Аспаркама, Амодарона, Кордарона;
  • дезагрегантов — препаратов для разжижения крови в целях предупреждения образования кровяных сгустков;
  • антикоагулянтов — снижающих риск появления тромбов (Гепарина, Варфарона);
  • бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов — Карведилола, Пиндолола, Бетаксолола, замедляющих частоту сердечных сокращений (при тахиаритмиях).

Пациенты, неоднократно сталкивающиеся с пароксизмами МА, должны освоить методику снятия приступа мерцательной аритмии в домашних условиях.

Когда аритмия носит неосложненный характер, не приводит к таким тяжелым симптомам, как потеря сознания или нарушение дыхательной функции, можно попытаться восстановить нормальный сердечный ритм при помощи так называемых вагусных проб.

  1. Искусственно вызвать рвоту, надавив на корень языка.
  2. Искусственно вызвать кашлевой рефлекс.
  3. Задержать дыхание в апогее глубокого вдоха (проба Вальсальвы).
  4. Задержать дыхание и погрузить лицо в ледяную воду, умыться холодной водой или протирать лицо кубиками льда.
  5. Надавливать на закрытые веки (проба Ашнера).
  6. Массировать каротидный синус — лежа на спине, повернуть влево голову и массировать правую сторону шеи под нижней челюстью 5-10 минут. Затем проделать то же самое с другой стороной. Массировать одновременно правый и левый синусы нельзя!

Эффективность вагусных проб основана на стимуляции нервных волокон, отвечающих за передачу сигналов ядрам блуждающего нерва, который снижает активность сердца. В результате сердечный ритм замедляется, и выброс крови в аорту снижается.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению механических проб для восстановления сердечного ритма являются состояния, сопровождающиеся:

  • выраженной болью в груди;
  • потерей сознания;
  • бледностью или синюшностью кожи;
  • одышкой, кашлем с пенистыми мокротами;
  • резкой слабостью, снижением артериального давления;
  • судорогами, нарушением двигательных способностей и чувствительности конечностей.

Не рекомендуются также массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки пожилым пациентам, у которых такие манипуляции могут привести, соответственно, к отрыву атеросклеротической бляшки (установлено, что они часто бывают расположены именно в этом месте) и отслойке сетчатки глаз.

Медикаментозное купирование приступа мерцательной аритмии

Когда методы рефлекторной терапии, описанные выше, противопоказаны, как же снять приступ мерцательной аритмии, тяжело переносимый пациентом? Если это первый в жизни пациента пароксизм, не стоит пытаться самостоятельно восстанавливать сердечный ритм.

Достаточно вызвать скорую помощь, а до приезда врачей дать больному любой седативный препарат (например, Валокордин), уложить или усадить его в удобное кресло, укрыть пледом.

Если же пациент уже находится под наблюдением врача, можно выпить разовую дозу антиаритмического препарата, который был выписан врачом рецептурно и уже применялся больным. Чаще всего это Пропанорм или Пропафенон. Как правило, в результате однократного приема этого препарата купирование приступа МА происходит достаточно быстро, устраняя необходимость в госпитализации.

Электроимпульсная терапия при пароксизмальной МА

Среди практикующих врачей служб неотложной медицинской помощи наибольшей популярностью при купировании пароксизмов МА пользуется электроимпульсная терапия (ЭИТ), проще говоря, применение дефибриллятора для устранения мерцательной аритмии.

Эта процедура считается хорошо отработанным и отлично зарекомендовавшим себя методом, особенно если стоит вопрос, как быстро снять МА в домашних условиях.

Для оценки терапевтического эффекта ЭИТ и медикаментозного восстановления ритма можно сравнить средние данные по обеим методикам в следующей таблице.

ФакторыМедикаментозное лечениеЭИТ
Процент эффективности50-80%90-96%
Процент осложненийОколо 40%Около 10%
Длительность манипуляцийОт нескольких часов до 3 суток30 минут
Необходимость анестезииНетесть
Готовность медперсонала к экстренной терапии при осложнениях100%-наяЧасто требует определенного времени
Стоимость процедурЧасто высокая, в зависимости от выбора препаратовОтносительно невысокая

Как видим, сравнение не в пользу длительной медикаментозной терапии, однако выбор способа лечения всегда должен подбираться индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний пациента в анамнезе и других особенностей.

Полезное видео

Несколько советов от врача-кардиолога, как поступать в случае приступа мерцательной аритмии – в следующем видео:

Заключение

Оказание помощи при мерцательной аритмии в домашних условиях не должно осуществляться в панике и суете, однако и чрезмерную самонадеянность при этом проявлять не следует. Если приступ произошел впервые и спонтанно самоустранился, это не повод к самоуспокоению.

В большинстве случаев пароксизмы будут повторяться, и человек должен встретить их во всеоружии. А это значит, что нужно посетить кардиолога, пройти все предложенные им обследования и получить от врача четко прописанную программу действий.

Помощь при мерцательной аритмии такому пациенту будет оказана профессионально и намного быстрее благодаря заранее предусмотренной врачом схеме.

Поделиться:

3 Комментария

cardiolog.online


Смотрите также