Препараты при мерцательной аритмии


Тактика лечения мерцательной аритмии: препараты для постоянного применения и схема «таблетка в кармане»

С проблемами в работе сердца сталкивается практически каждый человек. И мерцательная аритмия — одна из самых распространенных патологий. К счастью, сегодня ее успешно диагностируют, а также имеют несколько вариантов нормализации сердечного ритма. Современная медицина предлагает такое лечение мерцательной аритмии: препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений (ЧСС), лекарства для восстановления ритма, профилактики тромбозов, а также хирургические методы.

Общая терапия

Цели лечения фибрилляции предсердий:

  • уменьшение выраженности симптомов;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбозом;
  • терапия сопутствующих болезней сердца;
  • контроль ЧСС;
  • восстановление нормального ритма.

Антиаритмические препараты

Длительное лечение постоянной формы мерцательной аритмии зависит от частоты сердечных сокращений. При слишком большой ЧСС течение болезни ухудшается, а частота осложнений возрастает. Поэтому для урежения ритма сердца используются такие лекарственные средства:

  • бета-блокаторы (бисопролол, атенолол, карведилол, метопролол, эсмолол, иногда пропранолол);
  • недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем);
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • амиодарон.

При этом желательно добиться урежения ритма менее 110 в минуту.

Если удается восстановить синусовый ритм, чтобы вновь не возникла мерцательная аритмия, лечение включает таблетки для профилактики пароксизмов:

  • амиодарон;
  • дизопирамид;
  • этацизин;
  • дронедарон;
  • аллапинин;
  • этмозин;
  • пропафенон;
  • соталол;
  • флекаинид.

Эффективность такого лечения не всегда высокая. В таком случае проводят подбор наиболее действенного препарата. Этот процесс может занять длительное время.

Эти препараты (кроме амиодарона) не должны применяться при постоянной мерцательной аритмии. Они используются лишь на фоне синусового ритма. Главный критерий выбора лекарства для лечения пароксизмальной мерцательной аритмии – безопасность препарата, а не его предполагаемая эффективность.

Выбор средства проводится только врачом с учетом множества критериев:

  • возраст пациента;
  • ЧСС;
  • сопутствующие заболевания сердца и недостаточность кровообращения;
  • показатели свертывающей системы крови и многие другие.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии должно назначаться в соответствии с современными Национальными рекомендациями по кардиологии. Рекомендуем прочитать о формах мерцательной аритмии. Вы узнаете о том, что собой представляет мерцательная аритмия, факторах риска ее возникновения, классификации ФП. А здесь подробнее о причинах и симптомах мерцательной аритмии.

Терапия при хронической (постоянно сохраняющейся) форме

На начальном этапе лечения всем пациентам с фибрилляцией предсердий назначают антитромботические средства и средства для снижения ЧСС. Рекомендуется добиваться снижения ЧСС менее 110 в минуту в покое. Это контролируется с помощью кардиограммы и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Средства для замедления ЧСС подбираются индивидуально. Дозировка должна быть такой, чтобы не возникала брадикардия (замедление ЧСС менее 40 — 50 в минуту).

Если мерцательная аритмия возникает у больного с синдромом WPW, предпочтительные препараты – амиодарон или пропафенон. Дигоксин используется только у лиц с тахисистолической фибрилляцией предсердий и сопутствующей сердечной недостаточностью. При пароксизмальной форме его назначать не рекомендуется.

Алгоритм подбора урежающей ритм терапии в зависимости от исходных параметров мерцательной аритмии

Эффективность лечения оценивают по самочувствию больного. У него должна уменьшиться одышка, слабость, головокружение и чувство сердцебиения.

Если больной ведет малоподвижный образ жизни, для длительного лечения ему подходит дигоксин. При активной жизни и молодом возрасте пациента лечение определяется сопутствующими болезнями. При здоровом сердце или гипертонической болезни показаны бета-блокаторы или антагонисты кальция. При наличии обструктивной болезни легких назначается бисопролол, антагонисты кальция или дигоксин.

В случае сопутствующей сердечной недостаточности предпочтительнее бета-блокаторы или дилтиазем.

Лечение постоянной мерцательной аритмии должно дополняться препаратами, уменьшающими тромбообразование.

О том, как лечить мерцательную аритмию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, смотрите в этом видео:

Антитромботическая терапия

Тромбоэмболические осложнения – главная опасность мерцательной аритмии. Поэтому при фибрилляции предсердий назначаются антитромботические препараты. Их выбор и подбор дозировки очень сложен и осуществляется только врачом. Лечение проводится как при постоянной, так и при рецидивирующей мерцательной аритмии.

Основные средства для профилактики тромбозов:

  • антагонисты витамина К (варфарин) под контролем МНО;
  • прямые ингибиторы тромбина (дабигатран);
  • ингибиторы фактора Ха (ривароксабан или апиксабан).

Антитромботическая терапия не назначается людям с низким риском тромбозов, например, женщинам моложе 65 лет без сопутствующих отягощающих факторов. Прием одной только ацетилсалициловой кислоты (аспирина) не рекомендуется. Если пациент отказывается принимать антитромботические средства последнего поколения, ему можно назначить комбинацию аспирина и клопидогрела.

Антитромботическая терапия у больных с ФП (ESC, 2012 г. и Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г.)

При наличии у больного механического сердечного клапана единственный антитромботический препарат, подходящий для него, — варфарин.

Во время лечения тактика противосвертывающей терапии должна контролироваться и при необходимости пересматриваться. Поэтому пациенты с фибрилляцией предсердий должны регулярно наблюдаться у кардиолога. Удобство препаратов последних поколений (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) заключается в том, что во время их приема нет необходимости постоянно контролировать показатели крови.

При сочетании мерцательной аритмии и ИБС, например, стенокардии или инфаркта миокарда, тактика лечения меняется, в этом случае добавляется аспирин. При кардиоверсии (электрическом восстановлении синусового ритма) в течение некоторого времени показано введение гепарина.

Еще раз подчеркнем сложность назначения антитромботической терапии при фибрилляции предсердий. Перед любым оперативным вмешательством необходимо посетить кардиолога и получить его рекомендации по изменению лечения.

Стратегия «таблетка в кармане»

У отдельных пациентов с приступами мерцательной аритмии от 1 раза в месяц до 1 раза в год, но сопровождающимися выраженными признаками (одышка, головокружение, боль в груди) может быть применена стратегия «таблетка в кармане».

Она заключается в самостоятельном приеме больным пропафенона (пропанорма) в форме таблеток при возникновении приступа. Дозировка при этом составляет 450 — 600 мг. Перед назначением такого лечения необходимо оценить показания, противопоказания и безопасность препарата у данного пациента, а также обучить его правильному использованию лекарства.

Оперативное решение проблемы

В некоторых случаях от мерцательной аритмии можно избавиться с помощью хирургической операции. Такое вмешательство безопасно и малотравматично. Оно проводится в специализированных кардиологических центрах.

При неэффективности сохранения синусового ритма или невозможности замедлить ритм при постоянной мерцательной аритмии проводится радиочастотная абляция (РЧА) атриовентрикулярного соединения. Через этот узел в сердце передаются неритмичные сигналы от предсердий к желудочкам. После его «прижигания» с помощью введенного через вену катетера поток импульсов прекращается.

Для того чтобы камеры сердца сокращались нормально, пациенту сразу устанавливают кардиостимулятор – миниатюрный прибор, задающий ритм сердечных сокращений. Это очень эффективный способ лечения мерцательной аритмии.

Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии

Кроме того, в современных научных центрах разрабатываются методики катетерной и хирургической абляции, разрушающей очаги хаотического возбуждения в предсердиях. При этом установки кардиостимулятора не требуется.

Предупреждение рецидивов мерцательной аритмии

После восстановления синусового ритма пациент продолжает принимать лекарства, чтобы приступ аритмии не возник вновь. Выбор лекарства во многом зависит от сопутствующих сердечных заболеваний.

Если сердце у пациента здоровое, или выраженность заболевания небольшая, ему назначают этацизин, дронедарон, аллапинин, этмозин, пропафенон, соталол или флекаинид.

При значительной сердечной патологии проводится лечение основного заболевания с помощью ингибиторов АПФ, сартанов и статинов. Если у больного повышено давление и есть гипертрофия левого желудочка, препарат выбора – дронедарон. При стенокардии или после инфаркта показан соталол, а при сердечной недостаточности – амиодарон. Последний препарат используется также при неэффективности всех вышеперечисленных средств. Он очень эффективен, но довольно токсичен.

Медикаментозная терапия ААП для поддержания синусового ритма у пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП

При этом не стоит забывать об антитромботические средствах.

При неэффективности профилактики приступов, частых пароксизмах во многих случаях врачи отказываются от антиаритмических препаратов для удержания синусового ритма из-за их побочных эффектов. В такой ситуации для больного безопаснее иметь постоянную форму мерцательной аритмии, принимать антитромботические средства и препараты, урежающие ЧСС.

cardiobook.ru

Мерцательная аритмия : симптомы и лечение

Каждому человеку в какой-то момент приходилось ощущать ритм своего сердца: то вдруг бешено заколотится, отдаваясь в висках, или, напротив, бьется с перебоями, паузами, «подкатывая» чуть ли не к самому горлу. Такое состояние называют аритмией, и часто оно возникает при стрессах, чрезмерной физической нагрузке, страхе. Аритмия с красивым определением «мерцательная» - означает расстройство ритма, при котором из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Вот это уже серьезно.

Мерцательная аритмия - самое частое из нарушений сердечного ритма. По разным оценкам им страдает до 5% населения. Импульс, «бегая» по предсердиям, вызывает хаотические сокращения мышечных волокон. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам сердца, и из-за этого их сокращение происходит через разные промежутки времени - возникает аритмия...

По латыни мерцательная аритмия - делириум кордис, что означает сумасшествие сердца. Чаще всего заболевание сопутствует ишемической болезни, пороку сердца, артериальной гипертонии, миокардиту.

Но к мерцательной аритмии могут приводить не только сердечно-сосудистые заболевания. Среди других причин - болезни щитовидной железы (узловой зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит), легочные заболевания (хроническая пневмония, туберкулез), а также бронхиты, бронхиальная астма, алкоголизм.

В моей практике было несколько случаев, когда приступы мерцательной аритмии провоцировало употребление большого количества... чеснока. Вызвать аритмию могут и газированные напитки, пиво. Они провоцируют вздутие кишечника, подъем диафрагмы, в результате верхушка сердца задирается вверх, возникает механическое раздражение, которое приводит не только к аритмии, но и к тахикардии - учащенному пульсу. Самым частым проявлением мерцательной аритмии является сильное сердцебиение - средний ритм может доходить до 130-150, иногда даже до 180 ударов в минуту. Ощущаются перебои в работе сердца, боль, порой резкое чувство нехватки воздуха, головокружение. Между тем каждый десятый пациент мерцательную аритмию вообще не ощущает. Хорошо это или плохо? В прогностическом плане - плохо. Потому что предупрежден - значит, вооружен. Мерцательная аритмия с брадикардией (редкий пульс) - 20-30 ударов в минуту, да если еще пульс не ритмичный, разумеется, гораздо опаснее. Таким больным ставят кардиостимулятор, который поддерживает нормальную частоту пульса. Однако чаще аритмия бывает при тахикардии. Эмболы не любят аспирин

Чем опасна мерцательная аритмия? Если ее не лечить, она в 5-7 раз увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии. Эмболы - это сгустки крови, которые формируются в левом предсердии. В момент аритмии оно работает, как миксер: трясется, но не сокращается, изгоняя кровь. Между тем из левого желудочка снабжаются мозг, все внутренние органы, конечности. Если эмболы попадают в мозг, очень часто возникает инсульт.

Вот почему при мерцательной аритмии обязательно надо принимать средства для снижения вязкости крови. Как правило, это кишечно-растворимый кардио-аспирин. Сейчас все чаще используется кардио-магнил - таблетки входят в льготный федеральный список, упаковки хватает на месяц. Но при аллергии, заболеваниях желудка аспирин противопоказан. Тогда приходится уповать на курантил - старый, хорошо известный препарат, его принимают по 75 мг в день. Больным с высоким риском инсульта или уже перенесшим его, с длительными приступами аритмии, а также тучного телосложения, малоподвижным, назначается варфарин. Это средство требует строгого анализа крови: не реже одного раза в месяц надо проверять уровень протромбина или лучше MHO - международное нормализованное отношение. Это более точный протромбин. При приеме варфарина показатель MHO должен составлять 2-3%, протромбина - 35-45%. Риск инсульта в этом случае снижается на 70%. К сожалению, у нас в стране контроль MHO налажен далеко не везде. При приеме варфарина, в частности, нельзя употреблять алкоголь. А главное - больной должен подписаться, что обязуется регулярно контролировать кровь. Дело в том, что при недостаточной дозе варфарина возможен инсульт, а при передозировке - кровотечения. Кроме того, надо четко знать о взаимодействии варфарина с другими лекарствами, соблюдать диету. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, тоже должно проводиться с учетом приема этого препарата.

Первый приступ: будьте бдительны!

Мерцательная аритмия увеличивает риск развития не только инсульта, но и сердечной недостаточности. Хочу предупредить: советы типа попейте валерьянку или постойте на голове здесь совершенно неприемлемы. Это очень серьезное заболевание. Мы своим больным даем такие рекомендации. Впервые почувствовав нарушения ритма сердца, обязательно вызовите скорую помощь. Не отказывайтесь от госпитализации: при первом приступе она обязательна. Для прерывания приступа сейчас чаще всего применяют кордарон (амиадарон или амиокордин). Этот препарат входит в льготный федеральный список. Его использует весь мир, и он считается самым эффективным антиаритмиком. Хотя и он действует в... 60% случаев. Если не удается купировать приступ лекарственными препаратами, проводят кардио-версию (электроимпульсную терапию). Больному дают краткосрочный наркоз и восстанавливают сердечный ритм. Теперь главное - удержать его с помощью кордарона. Однако при заболеваниях щитовидной железы этот препарат, который, как говорят французы, вызывает оптимизм и врача, и больного, назначать, к сожалению, не рекомендуется - он содержит йод. На короткое время еще можно, на длительное -опасно. Вообще в экстренном порядке купировать мерцательную аритмию никогда не следует, ибо никаких жизнеугрожающих симптомов она, как правило, не дает. Поэтому электроимпульсную терапию выполняют, когда использованы все внутривенные капельные лекарства.

Полянка для таблетки

Во время приступа мерцательной аритмии до визита к врачу для снижения частоты пульса применяют обзидан (анаприлин) - от 20 до 40 мг, если пульс выше 100, возможен одноразовый прием 40 мг, запить теплой водой. Приступ не обязательно будет купирован, но частота пульса уменьшится, и аритмия переносится уже легче. Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии применяют бета-блокаторы. Препарат атенолол действует 12 часов. Правда, надо учитывать, что он дает определенный риск бронхоспазма. Действие конкора в 2 раза длиннее, но он достаточно дорогой. Сейчас появился его дешевый аналог - бис-сагамма (есть в льготном федеральном списке). Применяют от 2,5 до 10 мг на прием. Тем, кто страдает сердечной недостаточностью, хорошо подойдет дигоксин - прекрасный препарат, что называется, доктор прописал. Отлично действуют эгилок, соталол (сотагексал) или его американский аналог - соталекс. Цена сотагексала (входит в льготный федеральный список) - около 160 рублей, хватает на месяц. Обладает специальным антиаритмическим эффектом, снижает артериальное давление, может сдерживать развитие стенокардии, не содержит йод. Любимый многими аллапинин - наша отечественная гордость, создан в СССР, в ВИЛАРе из придорожной лютиковой травки. Однако для производства одной таблетки надо выкосить приличную полянку. Раньше лютик выращивали в Узбекистане, сейчас - в России. Заваривать травку домашним способом бесполезно - требуется высокая технология. К сожалению, препарат довольно дорогой. Японцы, планируя купить его у нас, сказали, что, если наладят производство четко, по-военному, одна таблетка обойдется в один доллар. И хотя аллапинин надо принимать три раза в день - это лекарство 6-часового действия, главное его достоинство - он абсолютно не токсичен. Вот почему назначается в тех случаях, когда другие препараты не подходят.

Когда лекарства опаснее недуга:

Я намеренно столь подробно остановилась на основных лекарствах, назначаемых при мерцательной аритмии, чтобы читатели знали: самостоятельный, как говорится, по совету знакомого, прием антиаритмических препаратов может оказаться опаснее, чем ерундовые перебои, вызванные стрессом или переутомлением. Особенно ими страдают женщины, более подверженные эмоциям. В таком случае можно сделать смесь настоек боярышника, пустырника, валерианы в равных пропорциях, принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день. А еще лучше использовать не настойки -спирт может спровоцировать приступ, если доза значительная, - а препарат «Живая капля». В последние годы бурно развивается хирургический метод лечения. Это радиочастотная аблация - прижигание током зон, вызывающих аритмию. Такие операции делают в Москве, в институте им. А.Н. Бакулева, в клинике хирургического лечения нарушений ритма сердца, которой руководит выдающийся ученый, профессор Амиран Шотаевич Ревишвили, а также в московском госпитале им. Н.Н. Бурденко и Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Для получения квоты на бесплатную операцию нужно обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства, имея выписку из больницы, несколько кардиограмм, страховой полис.

Несколько практических советов:

• Научитесь, считая пульс, распознавать аритмию. • Если приступ не прошел в течение 2-3 часов после приема лекарств, обратитесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще восстановить правильный ритм. • Обязательно имейте при себе 1-2 последние кардиограммы - для сравнения в экстренном случае. • Не надейтесь на свою память. Имейте список лекарственных средств, которые принимаете, с их дозировкой. Это очень важно, если в экстренном случае необходимо ввести новый препарат: важно учитывать его взаимодействие с лекарствами, которые принимаете. 

Елена Малышева о том, чем опасна мерцательная аритмия  

Не занимайтесь самолечением, консультируйтесь с врачами.

doorinworld.ru

Постоянная мерцательная аритмия лечение

Самой частой тахиаритмией, встречающейся в клинической практике, является мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия встречается в клинической практике в 10-20 раз чаще, чем все другие наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии вместе взятые. Мерцательная аритмия включает трепетание и мерцание предсердий (мерцание предсердий нередко называют фибрилляцией предсердий). Основным признаком мерцания предсердий является отсутствие зубцов Р, наличие волн мерцания и абсолютная нерегулярность ритма желудочков (рис. 35Г; 36А; 37А; 39Г; 45-49; 50; 51). Основным признаком трепетания предсердий является отсутствие зубцов Р и регистрация между комплексами QRS «пилообразной» кривой (рис. 1-6; 35 Д; 47 Б).

К основным вариантам клинического течения мерцательной аритмии относят пароксизмальную и постоянную формы мерцательной аритмии. Эксперты Американской ассоциации сердца, Американской коллегии кардиологов и Европейского общества кардиологов (ЕОК) предложили считать пароксизмальной мерцательной аритмией случаи, когда аритмия прекращается самостоятельно. Если синусовый ритм восстанавливается с помощью лечебных мероприятий (медикаментозная или электрическая кардиоверсия) — такой вариант предложено называть устойчивой мерцательной аритмией. а постоянной мерцательной аритмией считают случаи, когда синусовый ритм восстановить не удается (или такие попытки не предпринимались). На практике (по крайней мере в России) чаще используют разделение мерцательной аритмии на пароксизмальную и постоянную формы. При этом различия между пароксизмальной и постоянной формами — только по продолжительности аритмии, независимо от эффективности лечебных мероприятий. Постоянной считают аритмию продолжительностью более 1 недели.

вверху: ЭКГ во время синусового ритма (признаки гипертрофии предсердий, гипертрофия левого желудочка, вторичные изменения миокарда); внизу: слева — мерцание предсердий; справа — трепетание предсердий с проведением 2:1

Пароксизмальная мерцательная аритмия

В последние годы лечение мерцательной аритмии несколько осложнилось. Если от начала приступа прошло более 2 сут, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск так называемых нормализационных тромбоэмболий (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболий составляет от 1 до 5 % (в среднем около 2 %). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 сут, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 нед, в дозах, поддерживающих МНО в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс — около 50 %). Через 3 нед можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен принимать антикоагулянты еще в течение 1 мес. Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых 2 сут мерцательной аритмии или через 3 нед приема антикоагулянтов.

При тахисистолической форме (когда ЧСС превышает 100-120 уд/мин) сначала следует уменьшить ЧСС с помощью препаратов, блокирующих проведение в АВ-узле (перевести в нормосистолическую форму). Для урежения ЧСС наиболее эффективным препаратом является верапамил (финоптин). В зависимости от ситуации верапамил вводят в/в — 10 мг или назначают внутрь — 80-120 мг. Кроме верапамила для урежения ЧСС можно использовать обзидан — 5 мг в/в или 80-120 мг внутрь, дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в, амиодарон — 150-450 мг в/в, соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь, сульфат магния — 2,5 г в/в. При наличии сердечной недостаточности назначение верапамила и β -блокаторов противопоказано, препаратами выбора являются амиодарон и дигоксин.

В некоторых случаях после введения этих препаратов происходит не только урежение ЧСС, но и восстановление синусового ритма (особенно после введения кордарона). Если приступ мерцательной аритмии не прекратился, после урежения ЧСС решают вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны:

♦ амиодарон — 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, то есть 12 таблеток по 200 мг для человека весом 75 кг);

♦ пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;

♦ соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь;

♦ новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь (далее — по 0,5 г через 1ч — до 4-6 г);

♦ хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (максимальная доза — около 1,6 г);

♦ дизопирамид — 150 мг в/в или 300-450 мг внутрь;

В настоящее время в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема все большую популярность приобретает восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии с помощью приема внутрь однократной дозы амиодарона или пропафенона. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амйодарона составляет 6 ч, пропафенона — 2 ч. При нормосистолической форме сразу используют препараты для восстановления синусового ритма. Если хинидин, новокаинамид, дизопирамид или другие препараты класса I назначать при тахисистолической форме, без предварительного введения препаратов, блокирующих АВ-проведение, возможен переход мерцания в трепетание предсердий и резкое ускорение ЧСС — до 250 в минуту и более.

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективно проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25-75 Дж после в/в введения реланиума.

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано назначение верапамила и сердечных гликозидов. Под влиянием этих препаратов у части больных с синдромом WPW происходит резкое ускорение ЧСС, сопровождающееся выраженными нарушениями гемодинамики, известны случаи возникновения фибрилляции желудочков. Поэтому для купирования мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW применяют амиодарон или новокаинамид. В сомнительных случаях (при отсутствии уверенности в наличии синдрома WPW) надежнее всего использовать амиодарон, так как он одинаково эффективен при всех наджелудочковых тахиаритмиях.

Постоянная форма мерцательной аритмии

Мерцание предсердий является самой частой устойчивой аритмией. У 60-80 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием является артериальная гипертония, ИБС или митральный порок сердца. У 10- 15 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца. У 5-30 % больных не удается выявить какого-либо заболевания сердца или экстракардиального заболевания, которое могло бы быть причиной мерцательной аритмии, — в таких случаях аритмию называют идиопатической или «изолированной». Следует отметить, что выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной аритмией удается далеко не всегда. Во многих случаях это, вероятно, просто сочетание двух заболеваний. Например, установлено, что ИБС является причиной мерцательной аритмии примерно у 5 % больных. В России существует колоссальная гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие ишемии миокарда. И не только ишемии, но и доказательств того, что ишемия вызвана поражением коронарных артерий.

Мерцательная аритмия сама по себе, как правило, не представляет непосредственной опасности для жизни. Однако мерцательная аритмия вызывает неприятные ощущения в грудной клетке, нарушения гемодинамики и повышает риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосудах мозга. Некоторые из этих осложнений могут представлять опасность для жизни. Мерцательная аритмия вызывает выраженные нарушения гемодинамики — уменьшение ударного объема и сердечного выброса примерно на 25 %. У больных с органическим поражением сердца, особенно с митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение мерцательной аритмии может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения. Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с мерцательной аритмией, являются тромбоэмболии. Частота возникновения тромбоэмболий при неревматическом мерцании предсердий составляет около 5 % в год. Для снижения риска тромбоэмболий назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина.

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают при продолжительности мерцательной аритмии более 2 сут (особенно высок риск тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе). Антикоагулянты назначают в течение 3 нед до попытки кардиоверсии и в течение 3-4 нед после восстановления синусового ритма.

Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15- 50 % больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно применение амиодарона — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30-85 % больных. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме кордарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии эффективно применение соталола, пропафенона, этацизина и аллапинина, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. Следует отметить, что в случае рецидивирования мерцательной аритмии на фоне приема пропафенона, этацизина, аллапинина, хинидина или дизопирамида (препаратов класса 1а и 1с) у больных с тахисистолической формой возможно еще большее ускорение ЧСС — поэтому эти препараты необходимо принимать в сочетании с препаратами, блокирующими проведение по АВ-узлу: верапамилом, β-блокаторами, дигоксином. При отсутствии эффекта от монотерапии, при повторном восстановлении синусового ритма назначают комбинации антиаритмических препаратов. Наиболее эффективны комбинации амиодарона с препаратами класса 1с. Следует отметить, что на фоне приема антиаритмических препаратов класса I при мерцательной аритмии у больных с органическим поражением сердца отмечено увеличение смертности, например, при лечении хинидином — примерно в 3 раза (а при сопутствующей сердечной недостаточности — в 5 раз!). Поэтому у больных с органическим поражением сердца целесообразно назначение амиодарона.

При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для урежения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или Р-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическим варианте мерцательной аритмии может быть эффективным назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Недавно проведенные исследования показали, что две стратегии: стремление к сохранению синусового ритма или нормализация ЧСС при сохранении мерцательной аритмии на фоне приема непрямых антикоагулянтов, обеспечивают примерно одинаковые качество и продолжительность жизни.

heal-cardio.ru

Лечение мерцательной аритмии народными средствами

Мерцательная аритмия, лечение консервативное и народное

Мерцательная аритмия. Лечение мерцательной аритмии народными средствами

Мерцательная аритмия – болезнь достаточно распространенная во всем мире. Неспроста в переводе с латинского delirium cordis на русском языке означает «сумасшествие сердца», когда нормальный сердечный ритм нарушается. Мышечные волокна сердца при этом теряют способность работать синхронно, лишь «бегают» беспорядочно, подергиваются, словно «мерцают». Такое сумбурное сокращение желудочков и предсердий в медицине называется «Мерцательная аритмия». Здравствуйте, мои дорогие читатели медицинского блога Narmedblog.ru!

Причины возникновения мерцательной аритмии и группа риска

● Первопричины заболевания не всегда удается сразу выяснить, так как факторов достаточно много. Это могут быть стрессовые ситуации, гормональные нарушения, а также патология самой сердечной мышцы. Безусловно, наиболее частой причиной развития недуга являются отклонения от нормы функционирование щитовидной железы. Чаще всего это касается больных тиреотоксикозом (гипертиреозом), при котором учащается сердечный ритм из-за избытка гормонов, выбрасываемых железой, и развивается тахикардия.

● Основанием для возникновения болезни могут быть также воспалительные заболевания сердечной мышцы – кардиомия, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия левого желудочка на фоне артериальной гипертензии, бактериальный эндокардит, миокардит. Далее, неврогенные факторы – длительные перегрузки и переутомление, острые стрессовые ситуации. Подобные нарушения ритма у женщин могут происходить в предклимактерический период и связаны с гормональным дисбалансом в организме. Поэтому очень важно проводить многостороннее обследование конкретного пациента с ведением метода исключения.

● Группу риска составляют больные в возрасте 45-50 лет. Значительно реже болезнь регистрируется у молодых людей, перенесших бактериальный эндокардит или сепсис, повлекший поражение сердечной мышцы. После снятия такого рода воспаления ритм сердца у них, как правило, восстанавливается. К сожалению, мерцательная аритмия у людей старшего поколения чаще всего переходит в постоянную форму.

● Чем отличается тахикардия от мерцательной аритмии? При тахикардии сердечная мышца сокращается полноценно — происходит ее попеременное расслабление и сокращение, хотя и в ускоренном темпе. А при мерцательной аритмии отмечается беспорядочное сокращение мышечных волокон при периодическом замирании сердечного ритма. Иногда они бывают минимальными, и больной не всегда может определить эту патологию самостоятельно, у других пациентов патология проявляется более ярко.

● В медицине различают пароксизмальную и постоянную формы мерцательной аритмии. Первая из них характеризуется внезапным нарушением сердечного ритма, продолжающимся от 15-20 минут до нескольких дней и даже недель;  вполне поддается лечению при правильной коррекции. Вторая форма проявляется постоянным нарушением сердцебиения, которое не возвращается в нормальный ритм даже при грамотном, хорошем лечении. Лечащий врач стремится уредить сердечный ритм до нормальных цифр, так как каждый пароксизм мерцательной аритмии является высоким риском тромбообразования. Чем больше таких эпизодов, тем больше риск для пациента. Болезнь опасна, главным образом, тем, что страдают сосуды не только сердечной мышцы и почек, но и головного мозга.

Экстренная помощь и консервативная терапия мерцательной аритмии

● Самым страшным считается первый приступ мерцательной аритмии ввиду опасности тромбообразования. Пациент подлежит немедленной госпитализации, где ему сделают кардиограмму, дадут препараты, урежающие сердечный ритм с последующим полноценным обследованием всего организма.

● В качестве скорой помощи пациенту дают внутрь средство, разжижающее кровь (к примеру,аспирин) и какой-нибудь препарат, урежающий ритм сердца – атенолол, анаприлин, а также капают 25-30 капель седативного средства: настойки пустырника или валерианы, валокордина. Это проверенные лекарства, которые оказывают быстрый эффект.

● В домашних условиях для оказания экстренной помощи пациенту с пульсом 150 или 180 и артериальным давлением 130 на 80 можно дать ¼ таблетки анаприлина, две таблетки но-шпы или 4-10 таблеток глицина (в зависимости от массы тела, из расчета 1 таблетка на 10 кг веса) или накапать седативное средство. При этом больного следует уложить в постель, подняв головной конец кровати, чтобы обеспечить отток крови от сердца (голова должна быть поднята, а ноги – опущены). И ждать врачей «скорой помощи» для снятия кардиограммы и уточнения диагноза.

● При любом сердечном кризе больному можно дать одну таблетку аспирина или анальгина, которую следует обязательно разжевать. Это в том случае, если нет противопоказаний к применению аспирина (склонность к кровотечению, язвенная болезнь), хотя незначительную дозу в качестве срочной помощи можно все-таки дать.

«Чем быстрее дать больному аспирин, тем меньше риск образования тромбов»

● В США действует специальная национальная программа, с помощью которой всем американским мужчинам, начиная с 45 лет, а женщина м – с 50 лет отпускают на целый год большую баночку аспирина для ежедневного приёма, что-то вроде витамина. Вот почему в Америке риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний достаточно низкий в сравнении с другими странами. Можно утвердительно сказать, что с помощью лекарств аспиринового ряда профилактика сердечных болезней эффективно работает.

● К фармацевтическим препратам, оказывающим антиритмическое действие относятся анаприлин, соталекс, соталол, амиодарон. Иногда врач назначает бета-блокаторы –  беталок зок, конкор.

«Подбор антиаритмических средств рекомендуется проводить в условиях стационара под наблюдением терапевта и кардиолога в каждом индивидуальном случае в зависимости от возраста, чувствительности к препаратам и сопутствующей патологии»

«Больные с диагнозом «Мерцательная аритмия» должны находиться под наблюдением у врача-кардиолога иди терапевта не менее одного раза в квартал для отслеживания показателей ЭКГ»

● Пациент должен самостоятельно постоянно контролировать ЧСС (частоту сердечных сокращений). Частота ритма должна находиться в пределах от 60 до 80 ударов в минуту; при показателях выше допустимого нужно корригировать. Основная цель при лечении мерцательной аритмии – перевести ее в допустимую норму, то есть при ЧСС 130,140, 150 ударов добиться ее показателей – 50,60, 70 ударов.

«Чем реже пульс, тем меньше сказывается нагрузка на мышцу сердца, и она больше восстанавливается и отдыхает»

Профилактика болезни

● Прежде всего, нужно вылечить все сопутствующие заболевания, которые провоцировали мерцательную аритмию: проводится лечение для нормализации гормонального фона, назначается седативная терапия при стрессовых ситуациях, уделяется большое внимание рациональному питанию. При патологии щитовидной железы  желательно исключить йодсодержащие продукты. Нельзя забывать о том, что многие стимулирующие специи, в том числе перец и чеснок, могут провоцировать приступ болезни.

● Больные должны придерживаться бессолевой диеты, снизить свою излишнюю массу тела, чтобы уменьшить нагрузку на мышцу сердца, в обязательном порядке следует отказаться от курения. В рацион питания необходимо включить продукты, содержащие витамин D₃ — рыбу, отловленную в холодных морях с высоким содержанием Омега-3 кислот: семгу, скумбрию, сельдь. При подаче на стол ее можно побрызгать лимонным соком. Добавлять соль не следует, чтобы предотвратить задержку воды в организме, которая способствует увеличению нагрузки на сердце и почки.

● Кроме рыбы полезно включать в меню много зелени – укроп, петрушку, кинзу (кому что нравится). А также овощи и фрукты зеленого цвета – киви, огурцы, фасоль, капусту; и богатые калием изюм (лучше черный) и виноград. Полезен творог домашнего приготовления с добавлением семян кунжута для профилактики остеопороза.

«Пешие прогулки показаны очень всем больным мерцательной аритмией. Учеными многих стран доказано, что ежедневные в умеренном темпе прогулки в течение 40 минут продлевают жизнь на 7 лет»

● Не сидите на лавочке, не лежите напротив телевизора, а прогуливайтесь по 40 минут неспешно каждый день. Вы также можете 4 раза в неделю заниматься плаванием.

«Альпинизм, дайвинг и остальные экстремальные виды спорта противопоказаны больным с мерцательной аритмией!»

Народные методы лечения мерцательной аритмии

● С успехом применяются растительные седативные средства: пион, боярышник, пустырник, валерьянка (если не можете приготовить препараты из этих растений, вы можете приобрести в аптеке готовые спиртовые настойки). Их можно смешать в равной пропорции и пить по 20-30 капель на ⅓ стакана воды с добавлением чайной ложки меда перед сном за 40 минут. Это улучшает общее эмоциональное состояние больного и его сон.

● Как приготовить в домашних условиях настои из боярышника, валерианы и пустырника:

— заварите стаканом крутого кипятка две ложки столовые измельченного растения, дайте настояться минут 15-20, профильтруйте. Разведите в 200 мл кипятка и пейте в течение дня по полстакана.

● Не увлекайтесь частым употреблением шиповника: в нем содержится много аскорбиновой кислоты, понижающей артериальное давление и сгущающей кровь.

Будьте здоровы, храни вас Бог!

narmedblog.ru


Смотрите также