Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии


Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — синдром внезапного приступообразного учащения сердечных сокращений до 140—200 и более в минуту. Механизм возникновения и локализация водителя ритма аналогичны таковым при экстрасистолии, которая может быть предвестником та­хикардии Групповая экстр асистолия клинически труд­но отличима от коротких пароксизмов тахикардии. Так же как экстрасистолия, Пароксизмальная тахикардия подразделяется на суправентрикулярную и желудочко­вую. Суправентрикулярная тахикардия может развить­ся, как при органическом поражении сердечной мышцы (ИБО, ревматизм, миокардиопатии и т. д.), так и при функциональных расстройствах его деятельности (кардио-неврозы), а также у больных с повышенной возбудимостью центральной нервной системы. Желудочковая форма та­хикардии встречается, как правило, при органических заболеваниях сердца, а также при интоксикациях.

Клиническая картина. Обращают внимание на часто­ту сердечных сокращений и степень расстройства гемодинамики; учитывают также фон, на котором развился приступ (ИБО, сердечная недостаточность, атеросклероз мозговых сосудов и т. д.). Определенным критерием тяжести приступа на догоспитальном этапе может служить уровень систолического и пульсового артериаль­ного давления. Тахикардия с повышенными от исходных или нормальными цифрами артериального давления прогностически более благоприятна и легко купируется антиаритмическими средствами.

Постоянными для больных с пароксизмом тахикар­дии являются жалобы на сердцебиение, головокруже­ние, тошноту, нарушение зрения («мелькание мушек»), боли в области сердца давящего и жгущего характера. Восстановление ритма сердца приводит к ликвидации болевого синдрома. Если наблюдаются бледность и влажность (потливость) кожи, цианоз губ, акроцианоз, одышка, олигурия или анурия, следует предположить тяжелые нарушения гемодинамики.

На ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (рис. 28, а) регистрируется неизмененный или незначи­тельно измененный желудочковый комплекс (основной признак), а также обнаруживается зубец Р, что удается только при относительно невысокой частоте сердечных сокращений. При желудочковой тахикардии (рис. 28, б) регистрируется извращенный комплекс (?/?5, в то время как предсердные зубцы следуют в синусовом ритме и наслаиваются на желудочковые комплексы. Затруднения в развитии формы тахикардии возникают при наличии блокады ножек пучка Гиса. Желудочковая тахикардия прогностически неблагоприятна, поскольку является предвестником фибрилляции желудочков и зачастую мас­кирует картину инфаркта миокарда на ЭКГ.

Дифференцировать пароксизм тахикардии приходится от сходных по клинической картине нарушений ритма: синусовой тахикардии, правильной формы мерцания или трепетания предсердий. Для синусовой тахикардии харак­терна меньшая частота сердечных сокращений, для парок­сизма мерцания — регистрация дефицита пульса. Окон­чательно в затруднительных случаях вопрос может быть решен по результатам электрокардиографического ис­следования.

Неотложная помощь. Тактика лечения строится в за­висимости от степени нарушения гемодинамики и фоно­вого, предшествующего приступу, состояния миокарда.

У больных с повышенным и нормальным артериаль­ным давлением, особенно при отсутствии признаков органического заболевания миокарда, приступ может быть купирован внутривенным струйным введением 10 мл 10% раствора новокаинамида, или 2 мл 2,5% раст­вора гилуритмала (аймалина), или 2—4 мл (5—10 мг) изоптина, или 5—10 мг (5—10 мл 0,1% раствора) обзи-дана. Указанными препаратами можно купировать как желудочковую, так и предсердную формы тахикардии. Способы введения препаратов и противопоказания см. «Экстрасистолия».

Рис. 28. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии: а — суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; б — пароксизмальная желудочковая тахикардия.

У больных со сниженными или нормальными цифра­ми артериального давления на фоне органического заболевания сердца, особенно при инфаркте миокарда, медикаментозное лечение должно проводиться специали­зированной бригадой с предосторожностями, при посто­янном контроле данных ЭКГ, артериального давления и самочувствия. Указанные выше препараты вызывают снижение минутного объема кровообращения за счет перепада частоты сердечных сокращений в момент купирования приступа. Для компенсации этого явления и поддержания уровня артериального давления целе­сообразно одновременное внутривенное струйное (в од­ном шприце) введение их с 0,2—0,3 мл 1% раствора мезатона, вызывающего периферическую вазоконстрикцию.

 

При желудочковой тахикардии на фоне инфаркта миокарда показан лидокаин. Больным с систолическим артериальным давлением ниже 90 мм рт. ст. на фоне органического поражения миокарда и больным с аритмогенным коллапсом проводят электроимпульсную терапию (кардиоверсия в отличие от дефибрилляции при фибрилляции желудочков).

Электроимпульсную терапию проводят немедленно при потере сознания. Из небарбитуровых препаратов часто используется пропанидид (сомбревин), являющий­ся средством наркоза «сверхкороткой» действия. Вводят до 10 мл 5% раствора (1 мл содержит 50 мг препарата), разведенного в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Обычно для достижения необходимого уровня наркоза достаточно 300 мг препарата. Все средства для неингаляционного наркоза вызывают угнетение дыхания и обладают кардиодепрессивным свойством. Поэто­му в практику кардиоверсии внедряются методы электро­наркоза, когда с помощью аппарата (ЭЛНАР-01), син­хронизированного с дефибриллятором, подается корот­кий (0,3—0,5 с) разряд импульсного тока (до 200 мА) через электроды на лбу и затылочной области пациента. Разряд вызывает кратковременную (0,3—0,5 с) потерю сознания с ретроградной амнезией и в этот период автоматически наносится разряд дефибриллятора. Пре­имуществами данного способа наркоза является отсутст­вие угнетения дыхания и кровообращения, практически мгновенное восстановление сознания (электронаркоз дол­жен проводить врач с участием фельдшера).

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

extremed.ru

неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия.

 Продолжительность QRS норма или менее 0.08 сек. Приемы раздражения вагуса или ваготонические рефлекторные пробы, используют только при над желудочковой пароксизмальной тахикардии с нормальными QRS –комплексами.  У детей раннего возраста не используются и максимально действенны в первые 20 минут после приступа. Предпочтительно назначать детям  старше 3-х лет.

При неэффективности рефлекторных методов (если состояние ребенка не требует проведения экстремальных мероприятий) детям старше 3-х лет: в размельченном виде и  в достаточном количестве жидкости  седуксен 1\3-1 таб., изоптин 1\3-1 таб. (1 мг\кг) и 1-2 таб. панагина, через час можно повторить в тех же дозах. Ребенка можно уложить в пастель, создать спокойную обстановку (охранительный режим).

Возможен вариант сочетания верапамила (1-2 мг\кг) и b--адреноблолкатор пиндолол (0.25 мг\кг) в виде растертых таблеток. Эффект наблюдается в среднем через 10 мин у 75% больных, при этом препараты хорошо переносятся.

Перорально можно назначать пропранолол в разовой дозе 1 мг\кг в 3 приема с интервалом в 2 часа. Но более целесообразно применять пропранолол (1-2 мг\кг) и дилтиазем (блокатор потенциалзависимых кальциевых каналов) (1-2 мг\кг), которые сначала снижают выраженность тахикардии, а затем в среднем через 30-40 минут купируют приступ.

Пиндолол - показания как у пропраналола, если в\в 0.1-0.2 мг\кг\сутки медленно.

Если нет положительной динамики или клиническое состояние ребенка ухудшается,  а  так же у детей раннего возраста необходимо начинать с в\в введения.

1.Изоптин (верапамил) 2.5%- 0.1-0.2 мг\кг в\в в 20 мл 10% раствора глюкозы в сочетании с седуксеном и 2-5 мл панангина. Так как эффект кратковременный  (40-60 мин), то при отсутствии эффекта повторить через 30 мин. Можно сочетать с сибазоном и 2-5 мл панагина.

2.Аденозин монофосфат (АМФ) или фосфаден 2% р-р 0.1 мг\кг для очень  быстрого болюса (2-3 сек), разведенный физиологическим раствором, чтобы избежать секвестрации аденозина в эритроцитах. Дозу можно удвоить и повторить еще раз до купирования приступа или появления побочных эффектов(покраснение, одышка, боль в грудной клетке, брадикардия, раздражительность, но обычно проходят в течение 1-2 минут). Максимальная единичная доза не должна превышать 12 мг или 0.3 мг\кг.   Может использоваться при всех видах  тахиаритмий. Обладает прямым подавляющим действием на АВ-узел.

3.АТФ (фосфобион) до 6 мес 0.5 мл, 6-1 год-0.7 мл, 1-3 года -0.8, 4-7 лет -1.0, 8-10 лет 1.5 мл, 11-14-2.0 мл. вводить без разведения быстро (2-3 секунды). Аналогичное  действие с аденозином.

4.Прокаиномид  (новокаиномид) – применяется при отсутствии СН, артериальной гипотензии, блокад, одновременного приема дигоксина. 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно.

6.Аймалин (гилуритмал) в\в медленно 2.5% разовая доза 1 мг\кг в 20 мл физ.раствора.

7. При  неэффективности других препаратов 5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

Желудочковая тахикардия.

Желудочковая QRS  широкая для возраста более 0.08 сек.

1.Лидокаин 1%- 1 мг \кг в\в в течение 2-х минут, при отсутствии эффекта можно повторить через 5-10 минут. Затем в\в капельно 2мг\мин в первые 12 часов, затем 12 часов 1 мг\мин. Второй препарат прокаиномид, который вводят в\в  болюсно  по 100 мг каждые 5 минут до устранения ЖПТ или достижения общей дозы в 10-20 мг\кг. Контроль за АД и ЭКГ. Затем вводить 2 мг\мин  в\в капельно в течение нескольких часов.

2. При отсутствии эффекта: в\в струйно медленно  новокаиномид (прокаиномид) 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

3.При неэффективности первых двух - Орнид  (бретилий тозилат) – симпатолитик -5%-1.0 -   5-10 мг\кг. в 50 мл 5% глюкозы в течение 20 мин.

4. При резистентности  злокачественной ЖПТ  к другим препаратам показан  5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно. Если  приступ длительно (более 24 часа) не купируется, нарастают признаки недостаточности кровообращения, набухают шейные вены, усиливается бледность и цианоз, то показана дефибрилляция. Проведение кардиоверсии (способ лечение тахиаритмий с помощью дефибриллятора). При сочетании пароксизмальной тахикардии с сердечной недостаточностью в\в дигоксин 0.025%-0.03-0.05 мг\кг\сутки на 3 введения- быстрое насыщение. Половина суточной дозы в первом введении. Дигоксин сочетают с введением пропроналола и верапамила, но нельзя давать вместе пропроналол и верапамил из-за резкого падения АД и опасности развития остановки сердца.

www.chelsma.ru

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

12 Июля в 9:48 6774

В зависимости от расположения эктопического очага автоматизма различают наджелудочковую (предсердная, предсердно-желудочковая) и желудочковую форму. 

При наджелудочковой тахикардии: начало внезапное, «неожиданное» для больного. Отмечается сердцебиение, перебои в работе сердца. Сознание сохранено. Тоны сердца частые, ритмичные. АД не изменено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый до 160 уд./мин, ослабленного наполнения. На ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии. 

При желудочковой тахикардии: субъективные ощущения те же. Может возникнуть боль в загрудинной области, одышка, помрачение сознания вплоть до его полной утраты. Артериальная гипотензия. Пульс слабого наполнения, чаще ритмичный. Кожные покровы бледные, влажные. На ЭКГ признаки желудочковой тахикардии. 

Покой. 

Предложить больному произвести глубокий вдох, а затем с закрытым ртом и зажатым носом сильно натужиться. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь феназепам 0,0005 г (1 табл.). 

Медицинский пункт

Повторить пробу с натуживанием на высоте глубокого вдоха. Массаж правого каротидного синуса в положении больного лежа на спине (под контролем ЭКГ). Внутрь 4—6 г хлористого калия в 100—200 мл воды. При наджелудочковой тахикардии внутривенно струйно 2 мл 0,25% раствора анаприлина (противопоказан при артериальной гипотензии), 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 5% раствора глюкозы. При желудочковой тахикардии или в случае предшествующей неэффективной терапии наджелудочковой тахикардии — внутривенно медленно 5—10 мл 10% раствора новокаинамида под контролем АД, при необходимости через 15—20 мин повторное введение 5—10 мл 10% раствора новокаинамида в сочетании с 0,3—0,5 мл 1% раствора мезатона для профилактики артериальной гипотензии. Для купирования страха внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. 

После восстановления нормального синусового ритма или достигнутого урежения частоты сердечных сокращений, стабилизации АД эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь

При наджелудочковой тахикардии повторение мероприятий предыдущего этапа, которые могут быть дополнены по выбору внутривенным струйным введением 3—6 мл 5% раствора кордарона, 1—2 мл 1% раствора АТФ, 5—10 мл 1% раствора дизопирамида (ритмилена) или 2—4 мл 2,5% раствора аймалина. При отсутствии эффекта — электроимпульсная терапия (кардиоверсия), чреспищеводная кардиостимуляция. Для купирования желудочковой тахикардии — внутривенно струйно 4—8 мл 2% раствора лидокаина (80—160 мг), затем внутривенно капельно 5—10 мл 2% раствора лидокаина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы. При отсутствии лидокаина могут быть применены этмозин — 2—6 мл 2% раствора (50—150 мг) или этацизин — 2—4 мг 2,5% раствора (50—100 мг) внутривенно медленно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При неэффективности медикаментозной терапии — электроимпульсная терапия.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

medbe.ru

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Очень частое сердцебиение характерно для аритмии под названием пароксизмальная тахикардия. Приступы неожиданно начинаются и также резко заканчиваются. Ее сопровождают одышка, слабость, страх, болевые ощущения в груди, понижение давления. Эта болезнь поражает как молодых людей, так и стариков. Диагностируют недуг и у маленьких детей.

Разновидности пароксизмальной тахикардии

Классификация пароксизмальной тахикардии:

  • В зависимости от места сосредоточения неестественных импульсов различают:
    • желудочковую;
    • наджелудочковую (включает в себя предсердную и предсердно-желудочковую);
  • В зависимости от характера течения бывает:
    • острая (пароксизмальная) форма;
    • хроническая (регулярно возвращается);
    • постоянно рецидивирующая (длится годами и вызывает аритмогенную кардиомиопатию);
  • В зависимости от развития развивается:
    • реципрокная (повторно возвращается в один и тот же узел);
    • эктопическая (очаговая);
    • многофокусная (многоочаговая).
Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Стрессы считаются одними из главных провокаторов появления пароксизмальной тахикардии. Таким способом организм реагирует на всплеск адреналина в стрессовых ситуациях. Заболеваний желчного пузыря, желудочного тракта, проблемы с почками и диафрагмой способны послужить толчком для развития тахикардии.

Не так часто такое раздражение связано с заболеваниями поджелудочной, легких, позвоночника и других органов. Желудочковая тахикардия характерна для больных с тяжелыми сердечными поражениями. Такая аритмия развивается в результате разных сердечных пороков, болезней, связанных с давлением, сложных инфекций и перенесенного инфаркта. Одним из ведущих факторов возникновения этой болезни считается употребление лекарств. Лекарственные средства наперстянки провоцируют тяжелую пароксизмальную тахикардию с большой вероятностью летального исхода. К еще одним опасным лекарствам относятся «Хинидин» и «Новокаинамид»

Приступы пароксизмальной тахикардии у детей возникают из-за эмоциональной или физической нагрузки.

Пароксизмальная тахикардия — наиболее часто встречающаяся форма аритмии у детей. Возникновение заболевания обуславливается перенапряжениями психоэмоционального характера и разнообразными поражениями сердечной мышцы. Часто патология развивается как результат панической атаки или повышенной нагрузки умственного или физического характера.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Пароксизм неожиданно появляется и неожиданно исчезает, а длительность измеряется несколькими минутами, и максимально длиться несколько дней. Он начинается толчком в грудной клетке, переходя в учащенный сердечный ритм. Может ощущаться головокружение, шум в голове, давящая боль в сердце. Такого рода аритмию могут сопровождать вздутие, тошнота, повышенное потоотделение. Ее длительная продолжительность способна спровоцировать потерю сознания, упадок сил, гипотонию и повышение температуры.

Вернуться к оглавлению

Оказание помощи

Проба Ашнера применяется для самостоятельного устранения симптомов тахикардии.

Первая неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии заключается в несложных манипуляциях, которые помогут улучшить самочувствие больного. В первую очередь нужно обеспечить покой и избавиться от тесной одежды, что обеспечит возможность свободно дышать. Нужно предложить пострадавшему сделать легкую дыхательную гимнастику — медленный вдох и выдох. Как механический способ остановки приступа можно использовать пробу Ашнера. Его суть заключается в том, что нужно кончиками больших пальцев несильно надавливать под верхними глазными дугами при закрытом положении глаз. Больной при этом должен лежать. Продолжительность надавливания не должна превышать 30 секунд. Однако его нельзя использовать людям с офтальмологическими проблемами и детям. Существуют и другие нелекарственные методы при пароксизме, хотя они менее действенные. К ним относятся:

  • надавливание на верх живота;
  • специально вызванная рвота;
  • сгибание ног в коленях и прижимание их к груди.
Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь медиков при пароксизмальной тахикардии

Когда все механические методы не дали результатов, пострадавшему вводят «Верапамил» внутривенно. Если приступ не прошел через 5 минут, укол повторяют. Перед тем как вводить это лекарство необходимо исключить прием адреноблокаторов на протяжении суток, иначе это приведет к остановке кровообращения. Как скорая медицинская помощь используется ряд антиаритметиков, которые эффективны при любой форме пароксизма. К ним относятся «Кордарон», «Аймалин», «Изоптин», «Этмозин», «Хинидин», «Ритмодан». Если положительный эффект от медикаментов не наступает, при длительных приступах используют электроимпульсную терапию. Дефибрилляция более безопасный и действенный метод остановки приступа желудочковой и наджелудочковой тахикардии. Он эффективен в 90% случаев. Именно поэтому при тяжелых приступах пароксизма следует применять именно его и не тратить время на медикаментозные препараты.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и методы лечение

С помощью электрокардиографа врач определяет заключительный диагноз и назначает лечение пациента.

Во время первого приступа тахикардии в жизни больного необходимо срочно госпитализировать и провести обширное обследование. В него входят: УЗИ сердца, компьютерная томография и радионуклидное сканирование. Дополнительно больного на сутки подключают к портативному электрокардиографу, который отслеживает ритм сердца в период покоя и во время нагрузок.

Лечение тахикардии назначается после сдачи всех анализов, полного проведения обследования и определения вида заболевания. Если диагностирована предсердная форма и установлена связь с нервно-психическими факторами, то назначается схема лечения в виде приема лекарств и смены образа жизни. Хороший эффект отмечается при комбинировании противоаритмических и седативных медикаментов.

Для лечения желудочковой формы пароксизмальной тахикардии изначально применяют консервативные методы, и только при отсутствии результата прибегают к методу абляции. Лечение состоит в ликвидации очага возбуждения при помощи лазера, криогенным, химическим или электрическим методами. Существует и безоперационный метод абляции — популярная радиочастотная абляция. Этот метод исключает госпитализацию. Необходим лишь постоянный осмотр врача кардиолога и прием медикаментов. Эффективность метода почти 100%, а пациенты забывают о своей болезни навсегда.

etodavlenie.ru


Смотрите также