Пароксизмальная тахикардия при беременности


Пароксизмальная тахикардия при беременности

ДочкинаМама эххх Тверь

ДочкинаМама эххх Тверь

Юли4ка Дубно

ой, девочки, напишу свою историю, сама в свое время искала информацию о пароксизмальной тахикардии и беременности.

Болею этой болячкой лет 15. Эти приступы достали. Никакие задержки дыхания и ледяная вода приступ не помогали снимать. Принимала таблетки АТФ-лонг под язык при приступах и обязательно лечь. Если приступ не снимался — на скорую, там снимали приступ внутривенно Верапамил 2мг.

Сначала мне очень помог доктор иглотерапевт, благодаря иголкам приступов не было 5 лет. Потом он заболел, а я забеременнела.

Сказать, что я испугалась — ничего не сказать. В первые 12 недель у меня было около 3-4 приступов. Принимала АТФ-лонг. Боялась конечно, ну а что делать? На скорой сказали приступы снимать, ибо будет хуже — и мне и ребенку.

Так прошли 40 недель моей беременности. Всего приступов было около 10… На скорую не попадала ни разу…

В родах сказали ставить эпидуралку, очень большая нагрузка на сердце. В потугах перебои в сердце были, когда голова дочери уже вылезла)))) Срочно под язык взяла свои таблетки и все прошло.

Вобщем боятся нечего, все врачи контролируют, реанимация рядом))))) (утешила называется))))

П.С. У меня хронический гастрит. Когда начинает побаливать желудок — начинается тахикардия небольшая, а боли провоцируют приступ.

Когда с желудком все в порядке — то и сердцем все ок! Так что лечим, девочки, причину приступов.

Если у кого есть вопросы — пишите!

симпозиум №15

Нарушения ритма сердца при беременности

Автор: Б.А. Ребров, д.м.н. профессор О.А. Реброва, к.м.н. доцент Кафедра внутренней медицины ФПО ЛугГМУ

Дата проведения: с 01.01.2015 по 31.12.2015

Нарушение ритма сердца (НРС) — это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты, регулярности ритма сердца и проведения возбуждения по проводящей системе сердца.

Во время беременности как у матери, так и у плода могут возникать разнообразные нарушения ритма. Они представляют собой серьезную медицинскую проблему, что обусловлено рядом причин. Во-первых, сами аритмии способны создавать угрозу здоровью и жизни беременной женщины и плода. Во-вторых, частота аритмий во время беременности увеличивается, что обусловлено значительными физиологическими изменениями в организме матери. В-третьих, эти изменения влияют на фармакокинетические параметры лекарственных средств, а следовательно, на их концентрации в крови, эффективность и безопасность. И наконец, антиаритмические препараты могут оказывать на плод неблагоприятное действие, включая тератогенное. В целом диагностика, наблюдение и лечение аритмий при беременности существенно не отличаются от таковых у небеременных. Однако в случае развития аритмии у беременной женщины необходимо взвешивать ее тяжесть, угрозу здоровью матери и плода и риск нежелательных эффектов лекарственной терапии. В решении вопроса о выборе лечения беременной женщине должны принимать участие врачи разных специальностей — кардиологи, акушеры и педиатры.

НРС определяются почти у 20 % беременных, причем наиболее часто, по данным различных авторов, отмечаются такие, как наджелудочковые экстрасистолии (НЖЭС) (в 28–67 % случаев) и желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) (в 16–59 % случаев). Значительно реже регистрируются пароксизмальные и устойчивые наджелудочковые и пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, а также нарушения проводимости. Распространенность НРС у беременных превосходит таковую у небеременных.

Этиология нарушений ритма сердца

Далеко не все аритмии, встречающиеся у беременных, связаны с заболеваниями сердца. Они могут наблюдаться при экстракардиальной патологии, а также у практически здоровых женщин. По данным Т.В. Шабала, 43 % аритмий у беременных и рожениц имеют функциональный генез.

В развитии НРС выделяют:

1. Функциональные факторы, связанные с дисбалансом вегетативной нервной системы:

— физические нагрузки;

— психоэмоциональные нагрузки;

— дисгормональная перестройка организма в связи с гестацией;

— употребление продуктов, вызывающих гиперкатехоламинемию (крепкий чай, кофе, никотин).

2. Органические поражения миокарда, сопровождающиеся его гипертрофией, ишемией, кардиосклерозом, дилатацией предсердий или желудочков, развившимися вследствие:

— заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, перикардиты, врожденные и приобретенные пороки, кардиомиопатии, опухоли и травмы сердца);

— патологии органов дыхания с явлениями дыхательной недостаточности;

— системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, системные васкулиты).

3. Заболевания центральной нервной системы (опухоли, нарушения мозгового кровообращения) и психогенные аритмии (неврозы, психопатии, стресс-гипокалиемии).

4. Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, дискинезии пищеварительного канала и желчевыводящих путей, гепатиты).

5. Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз).

6. Наследственные заболевания и синдромы (болезнь Фабри, Кернса — Сейра, Ленегре, Левью, аритмогенная кардиомиопатия левого желудочка, синдромы преждевременного возбуждения желудочка, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла и др.).

7. Нарушения электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гиперкалиемия).

8. Интоксикация (алкоголь, бытовая и промышленная химия, ксенобиотики, лекарственные препараты, в т.ч. антиаритмики).

Беременность является дополнительным фактором риска развития НРС, так как:

— повышается возбудимость миокарда;

— увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) повышает компенсаторное повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), инициирует механизм re-entry;

— возрастание уровня эстрогенов при беременности приводит:

а) к повышению возбудимости миокарда;

б) повышенной чувствительности миокарда к катехоламинам за счет увеличения числа a-адренорецепторов;

— боль, гипоксия, введение окситоцина, которые могут возникать во время родов, потенцируют НРС.

У беременных с органическими поражениями сердца и в случаях возникновения идиопатических нарушений ритма, если аритмии выявляются до беременности, начиная с первых месяцев беременности под влиянием гормональных и гемодинамических факторов они чаще прогрессируют и носят более стойкий характер, резистентный к медикаментозной терапии. Следует также отметить, что даже в случае неорганического генеза заболевания осложнения беременности (злокачественные гестозы, невынашивание, гипотрофия плода) встречаются у женщин с нарушениями ритма значительно чаще.

Диагностика нарушений ритма сердца

Жалобы (связанные с субъективными ощущениями вследствие НРС и/или развитием ишемии сердца, головного мозга).

Анамнез (давность, частота, характерные проявления, эффективность лечения НРС; отягощенный наследственный анамнез по НРС и ранняя (до 40 лет) кардиальная смерть у родственников; наличие соматических заболеваний, которые могли быть причиной НРС).

Физикальное исследование :

1. Осмотр.

2. Пальпация сонной и лучевой артерии (PS, аритмия), измерение АД.

3. Аускультация сердца и магистральных сосудов.

Инструментальные методы:

1. ЭКГ (стандартное в 12 отведениях, ЭКГ высокого разрешения с оценкой поздних желудочковых потенциалов, вариабельности сердечного ритма, QT, JT, T).

2. Суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ).

3. Эхокардиография (ЭхоКГ) трансторакальная, чреспищеводная.

4. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): чреспищеводное и внутрисердечное.

5. Тесты на переносимость физической нагрузки (тест с 6-минутной ходьбой, велоэргометрия).

Лабораторные методы, включающие определение:

— уровня электролитов в крови (К+, Mg2+, Ca2+);

— коагулограммы;

— гормонов для оценки функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, тироксин свободный).

Классификация нарушений ритма сердца

У беременных могут регистрироваться различные НРС. В качестве классификационного критерия определены электрофизио- логические механизмы НРС.

I. Нарушение образования импульса:

1.1. Синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия — I49.8.

1.2. Синдром слабости синусового узла — I49.5.

1.3. Экстрасистолия:

1.3.1. Предсердная — I49.1.

1.3.2. Атриовентрикулярная — I49.2.

1.3.3. Желудочковая — I49.3.

1.4. Пароксизмальная тахикардия:

1.4.1. Наджелудочковая — I47.1: синопредсердная ; предсердная ; предсердно-желудочковая (автоматическая и реципрокная: узловая и с дополнительными путями проведения).

1.4.2. Желудочковая (мономорфная, полиморфная) — I47.2: нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 секунд); стойкая (> 30 секунд); возвратная желудочковая аритмия — I47.0.

1.5. Фибрилляция и трепетание предсердий — I48.0: пароксизмальная; персистирующая; постоянная.

1.6. Фибрилляция и трепетание желудочков — І49.0.

II. Нарушение проведения импульса:

2.1. Блокады:

2.1.1. Синоаурикулярные — I45.5.

2.1.2.Атриовентрикулярные:I44.0 — I ст.; I44.1 — II ст. (I тип, II тип); I44.2 — III ст.

2.1.3. Внутрижелудочковые (блокады ножек; одно-, двух-, трехпучковые и др.) — I44.4–I45.4.

2.2. Синдром преждевременного возбуждения — I45.6.

III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:

3.1. Парасистолия: предсердная, из АВ-соединения, желудочковая.

Общие принципы лечения НРС у беременных

Основными направлениями в ведении пациенток с НРС являются диагностика возможных заболеваний ССС, бронхолегочной системы, предшествующих беременности, дисфункции щитовидной железы, электролитных нарушений и других патологических состояний, способствующих расстройствам ритма сердца. Кроме того, необходимо устранить факторы, вызывающие аритмию: употребление алкоголя, никотина, кофеина; целесообразна коррекция психоэмоциональных перегрузок, направленных на уменьшение ощущений беспокойства, тревоги, страха. Во многих случаях выполнение этих мер оказывается достаточным для купирования ряда аритмий либо существенного снижения степени выраженности их клинических проявлений. Прежде чем начать лечение аритмий у беременных, следует взвесить риск этой терапии для здоровья женщины и плода в сравнении с риском самой аритмии. Большинство антиаритмических препаратов (ААП) токсичны и обладают тератогенным или эмбриотоксическим действием, особенно в первые 3–4 месяца беременности, но возможно развитие и других побочных эффектов при приеме антиаритмиков, которые отмечаются и в более поздние сроки беременности.

Основными принципами лечения НРС являются:

— лечение основного заболевания;

— устранение провоцирующих факторов и причин возникновения или усиления аритмий;

— назначение противоаритмических мероприятий (употребление ваготропных средств; противоаритмических препаратов);

— использование (по показаниям) электроимпульсной терапии, электрокардиостимуляции (ЭКС), оперативного вмешательства на проводящих путях.

Кроме того, учитывая патогенетические особенности развития аритмии во время беременности, лечение беременных с НРС должно быть направлено:

— на улучшение функционального состояния и сократительной функции миокарда;

— нормализацию центральной и периферической гемодинамики и маточно-плацентарного кровообращения;

— уменьшение расстройств вегетативной нервной системы и активности медиаторного звена симпатоадреналовой системы;

— повышение устойчивости к стрессам;

— нормализацию энергетического и электролитного обмена.

Абсолютно безопасных ААП нет, поэтому назначать их беременным необходимо только для лечения клинически значимых нарушений ритма.

Использованию препаратов могут предшествовать нефармакологические средства, которые включают: лечебно-охранительный режим, психорелакс и аэрофитоионотерапию, стимуляцию вагусных рефлексов, а также мероприятия, которые позволяют нормализовать тонус вегетативной нервной системы, обмен электролитов — применение солей калия, магния и седативных растительных средств.

При назначении ААП необходимо учитывать их действие на тонус и сократительную способность матки, а также возможное тератогенное, эмбрио- и фетотоксическое действие.

В организме беременной все ААП проникают через плаценту. Кроме того, целый ряд физиологических процессов во время беременности изменяет их фармакокинетику, поэтому необходимо регулярно и постоянно, хотя бы косвенно, определять концентрацию препаратов в крови. Существует ряд факторов, которые осложняют поддержание терапевтического уровня препарата в крови во время беременности:

— увеличение ОЦК, связанное с беременностью, повышает нагрузочную дозу, необходимую для достижения необходимой концентрации в сыворотке крови;

— уменьшение в крови уровня протеинов снижает количество белковых связей с препаратом, что ведет к снижению концентрации;

— увеличение почечного кровотока, которое связано с увеличением сердечного выброса, усиливает выведение препарата;

— усиление метаболизма в печени под влиянием прогестерона может привести к повышенному выводу лекарств из организма;

— гастроинтестинальная абсорбция лекарств может меняться за счет изменения желудочной секреции и моторики кишечника, что приводит к увеличению или уменьшению концентрации веществ в сыворотке крови.

Требования к выбору ААП при беременности:

— выбор ААП с наименьшим риском для матери и плода;

— предпочтение АПП с коротким периодом полувыведения;

— применение наименьших эффективных доз ААП;

— избегать комбинации ААП;

— при длительной терапии — коррекция доз АПП и пересмотр показаний.

В клинической практике широко пользуются классификацией ААП, предложенной V. Williams (табл. 1).

По классификации V. Williams, I класс препаратов (блокаторы натриевых каналов) подразделяется на IА (вызывают позднюю деполяризацию), IВ (небольшой эффект или укорочение времени реполяризации) и IС (снижают проводимость). Среди препаратов класса IА хинидин является наиболее изученным, достаточно безопасным и эффективным во время беременности. Однако превышение стандартных дозировок может увеличить риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов, тромбоцитопении и поражения зрительного нерва у плода и новорожденного. При лактации из-за высокой концентрации в грудном молоке и в связи с риском кумуляции в печени новорожденного препарат не рекомендуется. Прокаинамид также считается безопасным, имеет преимущество при внутривенном введении, хорошо переносится при кратковременных приемах. Однако у 60–70 % больных при его длительном приеме per os обнаруживаются антинуклеарные антитела, а у 20–30 % возникает волчаночноподобный синдром, поэтому в последние годы длительный пероральный прием препарата не используется. Он является препаратом выбора в случае лечения недиагностированной пароксизмальной тахикардии.

К классу IВ относится лидокаин, который считается безопасным и эффективным при внутривенном введении для купирования желудочковых НРС. Препарат проникает через плаценту, и его концентрация в сыворотке плода может достигать 70 % от содержания в сыворотке матери. В случаях перенашивания беременности, при развитии фетального ацидоза возрастает риск токсических эффектов, характеризующихся снижением маточно-плацентарного кровотока, увеличением тонуса миометрия, а также развитием неонатальной лидокаиновой токсичности, включая транзиторное апноэ, гипотензию, мидриаз, брадикардию и судороги новорожденного. У беременных с нарушением функции печени и с наличием сердечной недостаточности используются более низкие дозы лидокаина. Фенитоин, относящийся к IВ, противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действия. О применении мексилетина у беременных имеется небольшое число публикаций, препарат относится к категории С.

Препараты класса IС, такие как флекаинид и пропафенон, считаются относительно безопасными, хотя их применение ограничено в связи с ограниченными наблюдениями у беременных. Этацизин относится к категории В по FDA, он безопасен и достаточно эффективен для купирования полиморфной желудочковой экстрасистолии, но вследствие ограниченного опыта использование препарата, как и других представителей подкласса, рекомендуется при недостаточной эффективности других ААП.

II класс (бета-адреноблокаторы ) широко используется во время беременности не только как ААП, но и для лечения артериальной гипертензии у больных с гипертрофической кардиомиопатией, пороками сердца, гипертиреозом. В рандомизированных исследованиях не подтверждается влияние данных препаратов на внутриутробную задержку развития плода. Они также не вызывают брадикардию, апноэ, гипогликемию и гипербилирубинемию. Хотя пропранолол вызывает незначительную внутриутробную задержку развития плода в I триместре. В настоящее время при использовании бета-адреноблокаторов (b-АБ) во время беременности рекомендуется:

— избегать, по возможности, их применения в I триместре беременности;

— использовать препараты, обладающие b1-селективностью;

— отменять или уменьшать дозировку b-АБ за 2–3 недели до предполагаемого срока родов для предупреждения перенашивания и уменьшения вероятности возникновения неонатальных осложнений.

Среди b-АБ, используемых в лечении НРС у беременных, наиболее изучены и применяются в клинической практике пропранолол и метопролол. По мнению отечественных авторов, эффективным и безопасным является применение бетаксолола.

Препараты III класса характеризуются тем, что задерживают реполяризацию. Амиодарон, несмотря на свою эффективность в лечении как наджелудочковых, так и желудочковых нарушений ритма, у беременных в связи с развитием большого числа неблагоприятных фетальных и неонатальных осложнений применяется только при развитии жизнеугрожаемых НРС, рефрактерных к другим лечебным воздействиям. Из наиболее значимых негативных последствий применения амиодарона выделяют нарушение функции щитовидной железы, развитие брадикардии и гипотрофии у плода, преждевременные роды. Соталол является достаточно безопасным препаратом и высокоэффективным при желудочковых аритмиях во время беременности, обладает свойством бета-адреноблокаторов. Однако в связи с замедлением реполяризации возможно удлинение интервала QT и развитие на этом фоне полиморфной желудочковой пируэт-тахикардии (torsades de pointes). Эффект бретилия во время беременности не известен. Одним из его побочных эффектов является длительная гипотензия, которая может ухудшить гемодинамику, таким образом, он должен быть оставлен лишь на крайний случай.

Широкую известность при лечении и в профилактике пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у беременных, а также для лечения артериальной гипертензии среди блокаторов кальциевых каналов — IV класс — приобрел верапамил. Среди неблагоприятных эффектов следует отметить возможное развитие брадикардии, атриовентрикулярных блокад и гипотензии у плода. Особой осторожности требует быстрое внутривенное введение верапамила, при котором возрастает риск выраженной гипотензии у матери с развитием гипоперфузии и дистресса у плода. По этим причинам применение верапамила нужно ограничить в пользу аденозина. Меньше известно о применении дилтиазема, но можно предположить, что он имеет такие же побочные эффекты.

Условный V класс ААП представлен целым рядом препаратов. Дигоксин и аденозин являются полезными блокаторами АВ-узла при лечении суправентрикулярных аритмий. Дигоксин хорошо изучен и использовался десятилетиями для лечения аритмий у матери и ребенка. Со II триместра наблюдается увеличение почечной экскреции дигоксина, что увеличивает потребность в препарате. В III триместре бывает трудно определить концентрацию дигоксина в сыворотке, т.к. в крови циркулирует дигоксиноподобная субстанция, которая сбивает радиоиммунный тест. Таким образом, нормальная доза препарата может вызвать мнимое подозрение на токсичность и тем самым спровоцировать врача на несвоевременное снижение дозы лекарства. Вместе с тем при развитии дигиталисной интоксикации возрастает риск развития побочных фетальных эффектов, таких как гипотрофия плода, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, а также гибель плода.

Аденозин (аденозинтрифосфат) является эндогенным нуклеозидом с коротким периодом полувыведения — менее 2 секунд. Во время беременности распад аденозина уменьшается на 25 %, его потенция не увеличивается, т.к. эти изменения нивелируются увеличением ОЦК. Аденозин для лечения наджелудочковых (предпочтительно узловых) реципрокных пароксизмальных тахикардий вводится внутривенно по 6–18 мг и даже до 24 мг (индивидуально). При этом рекомендуется контролировать частоту ритма сердца у плода. Аденозин не следует назначать при наличии бронхообструктивного синдрома из-за риска усиления бронхоспазма. В случае развития выраженных побочных эффектов антидотом аденозина является теофиллин.

При различных видах тахиаритмий с целью стабилизации клеточной мембраны широко используются препараты, содержащие ионы калия и магния.

В последние годы высокую антиаритмическую активность показали: ААП III класса, такие как ибутилид и дофетилид, особенно в купировании пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий; препарат ивабрадин, обладающий свойством блокировать If-рецепторы на мембране пейксмекерских клеток и кардиомиоцитов, замедлять развитие спонтанной диастолической деполяризации и этим эффектом купировать синусовую тахикардию, не приводя к развитию системной гипотензии. Однако эти и ряд других новых ААП еще не имеют достаточной доказательной базы об их безопасности во время гестации.

Критерии безопасности лекарственных средств для плода

При выборе лекарственных средств следует пользоваться критериями без- опасности для плода, которые легли в основу классификации препаратов, рекомендованных в США United States Food and Drug Administration. В ней выделяют 5 категорий лекарственных средств (табл. 2).

Лечение различных клинических форм НРС

1.1. Синусовая тахикардия (СТ) у беременных считается при частоте сердечных сокращений (ЧСС) 100 и более. В большинстве случаев СТ носит экстракардиальный характер и в активной антиаритмической терапии не нуждается.

Тактика ведения и лечения

1) Седативная терапия: экстракт валерианы, седасен форте, настойка пустырника, ново-пассит.

2) Упорная СТ с ЧСС 120 и выше у больных с органическими заболеваниями сердца является прогностически неблагоприятным симптомом, т.к. в этих случаях может быстро развиться сердечная недостаточность. Показано назначение препаратов калия, экстракта боярышника, небольших доз бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (верапамил), сердечных гликозидов.

3) Лечение сопутствующих заболеваний (гипертиреоза, анемии), клиническими проявлениями которых может быть СТ.

1.2. Экстрасистолия (ЭС). Наиболее часто диагностируемыми у беременных НРС являются наджелудочковая и желудочковая экстрасистолии. У многих из них она протекает бессимптомно и определяется только при плановой регистрации ЭКГ или при СМ ЭКГ.

Однако у части пациенток ЭС может проявляться ощущениями перебоев в работе сердца, дискомфортом в грудной клетке, тревогой и беспокойством. В подавляющем большинстве случаев НЖЭС и ЖЭС не являются противопоказанием к естественным родам и не требуют медикаментозного лечения.

Тактика ведения и лечения

1) Выявление патологических факторов, способствующих развитию НРС.

2) Коррекция психоэмоциoнального статуса (седативные: фитопрепараты — экстракт валерианы, седасен форте, ново-пассит; валокордин; магне-В6).

3) Назначение ААП:

— кардиоселективные b-АБ (в редких случаях плохой субъективной переносимости экстрасистолии и у беременных с ЖЭС на фоне дисфункции левого желудочка (ЛЖ));

— при НЖЭС возможен также прием верапамила;

— при резистентных ЭС — этацизин, пропафенон, мексилетин прокаинамид, хинидин;

— при ЭС на фоне брадикардии — препараты, содержащие красавку (валокормид, капли Зеленина);

— при ЖЭС высоких градаций (частых, групповых, политопных) лечение нужно проводить в условиях стационара. Предпочтительно введение лидокаина (внутривенно болюс 1–2 мг/кг, затем продолжить инфузию 1– 2 мг/мин до 600–800 мг/сут на фоне в/в введения поляризующей смеси).

1.3. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (НЖТ)

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ), тахикардия по механизму re-entry, является самым распространенным вариантом НЖТ во время беременности. У пациенток, имевших до гестации пароксизмы этой тахикардии, частота их возникновения может увеличиваться при беременности, особенно в III триместре.

Тактика ведения и лечения

1) Купирование пароксизма может быть самопроизвольным, вероятность чего увеличивается в условиях ограничения физической и психоэмоциональной активности, при использовании различных седативных мероприятий.

2) При нестабильной гемодинамике (сердечная астма, отек легких, выраженная симптомная артериальная гипотензия) — электроимпульсная терапия (ЭИТ): энергия первого разряда монофазного тока 100 Дж.

3) При неосложненном течении лечение начинают с вагусных приемов:

— аккуратный массаж каротидного синуса, выполняемый в течение 5–10 секунд с одной, затем с другой стороны;

— натуживание;

— реже — индуцирование рвоты;

— погружение лица в ледяную воду на несколько секунд, при наличии гипотензии — повышение артериального давления с помощью введения прессорных препаратов.

4) Если вагусные приемы не эффективны, переходят к в/в введению ААП:

— АТФ — 10 мг или аденозин — 6 мг в/в быстро. При отсутствии эффекта можно повторно ввести через 2 мин АТФ — 20 мг или аденозин — 12 мг. Введение этих препаратов может сопровождаться кратковременными ощущениями жара и покраснением лица, головной болью. На ЭКГ может быть зафиксирована транзиторная преходящая синусовая брадикардия и АВ-блокада. Антидотом при развитии выраженных побочных эффектов является теофиллин. АТФ (аденозин) показан при сердечной недостаточности (СН);

— верапамил — в/в в дозе 5–10 мг в течение ≥ 2 мин под контролем АД. Предпочтение у больных с бронхоспазмом, при отсутствии опыта или эффективности от введения АТФ;

— в/в введение b-АБ менее эффективно для прекращения пароксизмов тахикардий с узкими комплексами QRS, чем АТФ (аденозин) и верапамил. b-АБ нельзя вводить в/в в сочетании с верапамилом или быстро друг за другом потому, что это может вызвать брадикардию и даже асистолию.

5) ЭКС (чреспищеводная, трансвенозная, эндокардиальная) также высокоэффективна в купировании ПАВУРТ.

6) Профилактика повторных гемодинамически значимых пароксизмов ПАВУРТ:

— ААП — дигоксин, верапамил, b-АБ, соталол, пропафенон. Данные препараты относительно безопасны при назначении их в III триместре беременности;

— немедикаментозные методы лечения — радиочастотная катетерная абляция (РЧА), имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии (ПАВРТ) при наличии дополнительных путей проведения (ДПП). Частота возникновения пароксизмов как ортодромной (с узким QRS), так и антидромной (с широким QRS) тахикардии у беременных с наличием дополнительных путей проведения, по данным ряда авторов, выше, чем у небеременных.

При ортодромной ПАВРТ начальная тактика возможна как при ПАВУРТ, однако эффективность вагусных приемов намного ниже, а введение АТФ (аденозина) может спровоцировать фибрилляцию предсердий (ФП). Введение дигоксина, верапамила, b-АБ может способствовать укорочению рефрактерного периода дополнительных путей и миокарда предсердий, увеличивать скорость проведения импульса по дополнительному пути (особенно в антеградном направлении), что приведет к увеличению частоты ритма желудочков и к развитию гемодинамических нарушений.

Применение ААП: предпочтение — прокаинамид (особенно для купирования антидромной тахикардии, так как способен ухудшать проведение через ДПП). Использование пропафенона, соталола, амиодарона (только в жизнеугрожающих случаях) менее эффективно.

Для купирования ПАВРТ, протекающей с очень высокой ЧСС и с гемодинамическими нарушениями, методом выбора является синхронизированная ЭИТ с мощностью первого разряда монофазного тока 100 Дж.

Профилактика ПАВРТ. Антиаритмическая терапия: пропафенон, соталол. Менее эффективны, но наиболее изучены и безопасны при беременности антиаритмики, хинидин и прокаинамид. Имеются данные об успешном выполнении во время беременности РЧА и хирургической абляции дополнительных путей проведения.

Предсердная тахикардия по механизму развития может быть автоматической, триггерной и реципрокной. Современные рекомендации предлагают предсердные тахикардии объединить термином «очаговая предсердная тахикардия» (ОПРТ).

ОПРТ развиваются преимущественно на фоне органических заболеваний сердца, электролитных нарушений, интоксикаций (дигиталисной, алкогольной).

Тактика ведения и лечения

Беременные с асимптомными редкими непродолжительными пароксизмами ОПРТ не нуждаются в лечении. Их надо обследовать с целью определения причины нарушения ритма сердца и попытаться устранить ее.

При стабильной гемодинамике для урежения высокой ЧСС вводят препараты, ухудшающие АВ-проводимость: сердечные гликозиды, АК (верапамил), b-АБ (пропранолол, метопролол), используемые как внутривенно, так и для приема внутрь.

Если пароксизм сохраняется, то он купируется в/в введением ААП IА (прокаинамид), IС (пропафенон) и III (соталол) классов. В ряде случаев для купирования ОПРТ эффективны вагусные приемы, АТФ (аденозин): в основном аритмии, развивающиеся по механизму re-entry.

ЭИТ с энергией первого разряда монофазного тока 100 Дж используется у больных с рефрактерной к фармакологической кардиоверсии или осложненной ОПРТ (артериальная гипотензия, СН, тяжелый ангинозный статус).

Профилактика ОПРТ

ААП — пропафенон, флекаинид, соталол, хинидин, прокаинамид — эффективность профилактического назначения 50–60 % при высоком риске побочных эффектов.

Предпочтение отдается РЧА, которая должна быть рекомендована еще до беременности. В экстренных случаях процедуру РЧА можно выполнять во время беременности с использованием средств максимальной защиты плода, по возможности во II триместре беременности.

1.4. Фибрилляция предсердий. При беременности ФП может быть представлена: изолированной формой при отсутствии органической патологии сердца, первичной, которая развивается на фоне хронических заболеваний сердца, в т.ч. клапанных пороков, и вторичной, развившейся после определенного острого состояния (миокардит, операции на сердце, гипертиреоз, заболевание легких, ТЭЛА). Высокая ЧСС во время пароксизма может стать причиной серьезных гемодинамических нарушений как у матери, так и у плода.

Тактика ведения и лечения (рекомендации ACC/AHA/ESC 2006, уровень доказательства С)

— Контроль ЧСС осуществляют при помощи дигоксина, b-АБ или недигидропиридиновыми АК (не использовать при ФП у пациенток с дополнительными путями проведения). При отсутствии эффекта от монотерапии для урежения частоты сокращения желудочков комбинируют per os дигоксин с b-АБ или АК (верапамил, дилтиазем).

— В неотложных ситуациях урежение ЧСС при систолической СН или ФВ ЛЖ < 45 % проводят в/в введением только сердечных гликозидов.

— Электрическая кардиоверсия у пациенток с нестабильностью гемодинамики вследствие аритмии. ЭИТ проводится с мощностью первого разряда монофазного тока 200 Дж в течение первых 48 ч от начала пароксизма без назначения антикоагулянтов.

— Назначение антитромботической терапии (антикоагулянт или ацетилсалициловая кислота) в течение всего срока беременности всем пациенткам с ФП, за исключением изолированной ФП.

— Попытаться выполнить фармакологическое восстановление синусового ритма назначением хинидина, новокаинамида гемодинамически стабильным пациенткам с ФП во время беременности. Показана в/в инфузия прокаинамида: 1,0–1,5 г (до 15 мг/кг со скоростью 30–50 мг/мин). При тахиформе ФП перед купированием прокаинамидом целесообразно урежение ЧСС.

— Назначение гепарина пациенткам с факторами риска развития тромбоэмболии (ТЭ) во время I триместра и последнего месяца беременности. Нефракционированный гепарин (НГ) можно назначать как путем непрерывного в/в введения в дозе, достаточной для удлинения АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным значением, или путем п/к инъекций в дозе 10–20 тыс. ед. каждые 12 ч с коррекцией для достижения увеличения АЧТВ через 6 ч после инъекции в 1,5 раза по сравнению с контрольным значением. В I триместре и в последующие месяцы беременности возможно п/к введение низкомолекулярного гепарина (НМГ).

— Назначение per os антикоагулянта (варфарина) во II триместре беременным с высоким риском разви- тия ТЭ.

Короткие асимптомные (малосимптомные) пароксизмы ФП не требуют антиаритмической терапии. Купирующая и профилактическая антиаритмическая терапии могут потребоваться при устойчивых, рецидивирующих, симптомных приступах аритмии.

Для профилактики рецидивов ФП у беременных без выраженной органической патологии сердца используют антиаритмические препараты IA (хинидин, дизопирамид), IC (пропафенон), III (соталол).

Дофетилид и ибутилид — ААП III класса, получившие в последние годы в зарубежной терапевтической практике признание в лечении ФП и ТП, не следует рекомендовать для использования во время беременности до получения аргументированного обоснования их безопасности.

Трепетание предсердий (ТП)

Тактика ведения и лечения

Для контроля частоты ритма желудочков при пароксизме ТП у беременных можно применять дигоксин, верапамил, дилтиазем или b-АБ.

Для восстановления синусового ритма применяют: ААП (прокаинамид, хинидин и соталол); чреспищеводную ЭКС, которая позволяет нормализовать ритм или перевести ТП в более управляемую медикаментозными средствами ФП.

В случае развития в ходе пароксизма нарушений гемодинамики у матери или нарушения маточно-плацентарного кровотока показано проведение электрической кардиоверсии.

При тяжелых рефрактерных к медикаментозному лечению пароксизмов ФП и ТП возможно применение РЧА; наиболее эффективна РЧА при типичном ТП.

1.5. Желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков (ЖТ/ФЖ)

ЖТ — редкие нарушения ритма сердца при беременности. Возникновение ЖТ/ФЖ может быть обусловлено наследственной патологией ионных каналов (врожденные синдромы удлинения интервала QT, укорочения интервала QT), синдромом Бругада, а также наблюдаться у беременных с органическими заболеваниями сердца, включая кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца. Вместе с тем ЖТ могут возникать у беременных и при отсутствии органического поражения сердца, что связывают с повышенным выбросом катехоламинов.

Различают неустойчивые (длительностью менее 30 с без признаков нестабильности гемодинамики) и устойчивые (при большей продолжительности эпизода, а также при гемодинамической нестабильности) варианты ЖТ, а по форме комплексов QRSмономорфный или полиморфный тип ЖТ.

Тактика ведения и лечения (согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC 2006)

Развитие гемодинамически нестабильной ЖТ/ФЖ у беременных требует выполнения электрической кардиоверсии или дефибрилляции и кардиопульмональной реанимации.

У пациенток с эпизодами ЖТ, не сопровождающейся гемодинамической нестабильностью, с целью купирования приступа можно использовать: лидокаин, прокаинамид и соталол; при наличии идиопатической ЖТ, обусловленной гиперкатехоламинемией, эффективны b-АБ. В случае неэффективности вышеперечисленных препаратов, по данным единичных сообщений, при ЖТ у беременных применяют мексилетин, флекаинид и пропафенон. Лишь при рефрактерности или рецидивировании аритмии после применения вышеперечисленных препаратов, по жизненным показаниям, при беременности может быть использован амиодарон.

Профилактика ЖТ/ФЖ

Первичная профилактика проводится у беременных, имеющих частую, групповую ЖЭС, а также удлиненный интервал QT с наличием симптомов. Им показана длительная терапия селективными b-АБ. При регистрации эпизодов неустойчивой ЖТ при наличии систолической дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ < 45 %) пациенткам с целью снижения риска ВСС назначают b-АБ, а в ряде случаев (при их неэффективности и непереносимости) амиодарон.

Вторичная профилактика проводится лицам с органическим поражением сердца и пароксизмами устойчивой ЖТ и/или успешно реанимированным по поводу ФЖ. Прогноз жизни у этих больных крайне неблагоприятен, а лечение должно быть направлено не только на устранение тяжелых аритмий, но и на продление жизни. Для профилактики ЖТ/ФЖ возможно использование соталола, амиодарона и комбинации b-АБ и амиодарона (с учетом вышеизложенного отрицательного влияния его на состояние плода). Для избежания негативного влияния на плод ААП показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора, которая может быть осуществлена как до беременности, так и при необходимости в любом сроке беременности с использованием средств максимальной защиты плода.

1.6. Нарушения проводимости сердца представляют собой блокады сердца, возникающие при замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса из синусового узла по проводящей системе сердца.

В большинстве случаев нарушения проводимости у беременных связаны с первичными генетически детерминированными заболеваниями проводящей системы сердца (во многих случаях прослеживается семейный характер заболевания), либо с органическими заболеваниями сердца, обусловленными врожденными или приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями, либо процессами воспалительного характера. Также причинами возникновения блокад могут быть передозировка лекарственных препаратов (b-АБ, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и др.), электролитные нарушения. Некоторые виды блокад (АВ I ст.) могут наблюдаться и у практически здоровых лиц при ваготонии.

Тактика ведения и лечения

Синоатриальные, атриовентрикулярные I ст. II ст. Мобиц-1, блокады ножек в подавляющем случае бессимптомны и не требуют специального лечения.

Появление симптомной брадикардии, как правило, при ЧСС менее 40 в 1 мин, проявляющейся пресинкопе, синкопе или развернутой клиникой приступа Морганьи — Эдемс — Стокса, является показанием для экстренной имплантации искусственного водителя ритма.

Показанием для плановой имплантации ЭКС являются симптомные синоатриальные блокады, симптомная АВ-блокада II ст. Мобиц-1, бессимптомные АВ-блокады II ст. Мобиц-2, особенно высокостепенные, и III ст. двух- и трехпучковые блокады ножек, особенно в сочетании с симптомными АВ-блокадами. Больным с вышеперечисленной патологией при условии хорошей работы ЭКС вынашивание беременности не противопоказано. В случае развития патологии во время беременности при условии стабильной гемодинамики матери и плода оперативное вмешательство предпочтительно в сроки 24–28 недель.

Женщинам с врожденной бессимптомной АВ-блокадой III ст. беременность не противопоказана.

Подходы к ведению беременных с НРС

Женщины, имеющие анамнестические данные о возможных НРС у них или у ближайших родственников, должны планировать беременность после тщательного обследования у специалистов-аритмологов.

Выявление у беременной НРС либо угрожающих состояний в некоторых случаях предполагает прерывание беременности в интересах матери, а именно:

— в сроки до 12 недель — желудочковая экстрасистолия III–IV классов по Лауну, фибрилляция предсердий, НРС, сопровождающиеся приступами Морганьи — Эдемс — Стокса, сложные НРС, аритмогенная кардиомиопатия, СН IIa стадии и ФК III–IV NYHA;

— в сроки 12–22 недели — прогрессирующая СН, тяжелые НРС, резистентные к медикаментозной терапии; аритмии на фоне пороков сердца, сопровождающиеся высокой легочной гипертензией.

Беременным, у которых выявлены различные НРС, проводится плановая госпитализация в сроки:

— до 12 недель беременности — для уточнения диагноза и решения вопроса о возможной пролонгации беременности;

— в 28–32 недели (максимальная гемодинамическая нагрузка на сердце беременной) — для обследования матери и плода, проведения корригирующей терапии;

— в 36–38 недель — для дородовой подготовки, определения тактики родоразрешения.

Экстренная госпитализация осуществляется в случаях, когда НРС осложняются нарушением коронарного кровотока, нарастанием ФК СН, возникновением ослож- нений беременности, или у беременной впервые выявляются НРС либо происходит усиление их проявлений.

Выбор метода родоразрешения определяется характером НРС, степенью тяжести аритмии, наличием некорригируемых факторов, провоцирующих НРС, стадией и функциональным классом СН. Показанием к выключению потужного периода (наложение акушерских щипцов либо проведение операции кесарево сечение при наличии дополнительных акушерских показаний) являются случаи тяжелых НРС, выраженной СН более I стадии и при III–IV ФК по NYHA, высокой легочной гипертензии, низкой толерантности к физическим нагрузкам.

Заключение

Различные НРС, наблюдающиеся во время беременности, могут осложнять ее течение, представлять угрозу для состояния плода и новорожденного, с одной стороны, с другой — приводить к декомпенсации сердечной деятельности и фатальным осложнениям со стороны женщины. Современные возможности клинических и инструментальных методов диагностики позволяют выявить НРС как на этапе планирования беременности, так и во время гестации и принять решение по ведению пациентки, родоразрешению, а в случае необходимости — по поводу адекватного лечения проявлений заболевания. Учитывая высокий уровень эмбриотоксичности, тератогенности и проаритмогенности антиаритмических препаратов, можно своевременно принять решение о плановом применении немедикаментозных методов лечения НРС, проведении РЧА, имплантации ЭКС или кардиовертера-дефибриллятора.

Литература

1. Коваленко В.Н. Нарушения сердечного ритма и проводимости: Рук. для врачей / Под ред. В.Н. Коваленко, О.С. Сычева. — К. 2009. — 654 с.

2. Лиманська А.Ю. Основні принципи лікування серцевих аритмій у вагітних [Текст] // Укр. кардіологічний журнал. — 2008. — № 6. — С. 117-120.

3. Мравян С.Р. Петрухин В.А. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии при беременности: тактика лечения и прогноз [Текст] // Клин. медицина. — 2007. — № 4. — С. 17-20.

4. Дядык А.И. Багрий А.Э. Хоменко М.В. и др. Современные подходы к лечению нарушений ритма сердца при беременности. Часть I [Текст] // Укр. кардіологічний журнал. — 2003. — № 5. — С. 131-137.

5. Дядык А.И. Багрий А.Э. Хоменко М.В. и др. Современные подходы к лечению нарушений ритма сердца при беременности. Часть II [Текст] // Укр. кардіологічний журнал. — 2003. — № 6. — С. 125-131.

6. Фролов А.И. Сычев О.С. Пелех Н.В. Применение бета-блокаторов для лечения нарушений ритма сердца у беременных при длительном наблюдении [Текст] // Мистецтво лікування. — 2006. — № 3. — С.70-73.

7. Шехтман М.М. Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных [Текст]. — М. Триада-Х, 2002. — 232 с.

8. ACC/AHA/ESC 2003 Guideleines for the Management of patients with Supraventricular Arrhytmias [Text] / By the American College of Cardiology Foundation. — 2003. — P. 1-48.

9. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) [Text] // European Heart Journal. — 2006. — Vol. 27. — P. 1979-2030.

10. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Developе Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): Developed in Collaboration With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society [Text] // Circulation. — 2006, Aug 25. — Vol. 114. — P. 385-484.

11. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy [Text] // European Heart Journal. — 2003. — Vol. 24. — P. 761-781.

Heart rhythm disorders in Pregnant

Pregnancy is accompanied by an increase in the prevalence of cardiac arrhythmias. Сardiac arrhythmias detected according to the literature in 15.7% of pregnant women and parturient women, with 43% of them is the functional arrhythmia. But, even in the absence of organic heart disease, complications of pregnancy occur in women with heart rhythm disturbances were significantly more likely. In this connection it is necessary to solve the problem of treatment in these patients. The article presents a review of works devoted to the problem of treatment of cardiac arrhythmia in pregnant women. 

Нарушение сердечного ритма (НСР) — это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты, регулярности ритма сердца и проведения возбуждения по проводящей системе сердца [1].

Беременность сопровождается увеличением распространенности НСР, аритмии выявляют у 15,7% беременных и рожениц, причем 43% из них — это функциональные аритмии. Но даже при отсутствии органического заболевания сердца, осложнения беременности — злокачественные гестозы, невынашивания плода, гипотрофия плода встречаются у женщин с НСР значительно чаще [2, 3]. Наиболее часто НСР при гестации представлены наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭС) (28-67%) и/или желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) (16-59%). При обследовании беременных без признаков структурных заболеваний сердца при наличии ощущений перебоев в деятельности сердца и сердцебиений НЖЭС выявлены у 56% обследованных и ЖЭС — у 59 %; частые НЖЭС (больше 100 в час), частые ЖЭС (больше 50 в час) и полиморфные ЖЭС наблюдали соответственно у 7, 22 и 12%, что достоверно превосходило частоту аналогичных НСР в группе небеременных женщин [4].

Значительно реже во время беременности возникают пароксизмальные и устойчивые наджелудочковые и пароксизмальные желудочковые тахиаритмии. Выявлено, что перечисленные НСР развиваются преимущественно у женщин с заболеваниями сердца, предшествовавшими беременности, нарушениями функции щитовидной железы, электролитными нарушениями. В части случаев НСР, возникшие при гестации, могут явиться первыми проявлениями этих патологических состояний [4, 5].

Механизмы НСР при беременности изучены недостаточно и трактуются неоднозначно. Развитие беременности не сопровождается возникновением специфических электрофизиологических изменений в структурах миокарда и проводящей системы сердца, которые способствовали бы формированию или модификации субстрата основных механизмов аритмогенеза (патологического повышенного автоматизма, повторного входа волны возбуждения — “re-entry ”, триггерной активности) и повышали бы риск НСР. Но сопровождающие беременность физиологические гемодинамические изменения (увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема, сердечного выброса, возрастание частоты сокращений сердца), вегетативные (увеличение плазменных концентраций катехоламинов, повышение чувствительности адренергических рецепторов) и гормональные сдвиги (увеличение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландинов, ренина, ангиотензиногена) могут способствовать изменениям возбудимости, автоматизма и рефрактерности миокарда, приводить к развитию и/или увеличению его электрофизиологической негомогенности и, таким образом, провоцировать возникновение НСР. Кроме того, перечисленные физиологические процессы могут усугублять гемодинамические нарушения у женщин с заболеваниями сердца, возникшими до беременности, что, в свою очередь, будет способствовать возрастанию риска развития НСР [4, 6].

Большинство известных антиаритмических препаратов токсичны для плода, особенно в первом триместре беременности (тератогенное действие), хотя развитие других побочных эффектов при приеме антиаритмиков сохраняется и в более поздние сроки беременности [1, 7]. Все антиаритмические средства проникают через плаценту, беременность изменяет их фармакокинетику, поэтому необходимо регулярно и постоянно, хотя бы косвенно, определять концентрацию препаратов в крови [8]. Существует ряд факторов, которые осложняют поддержание терапевтического уровня препарата в крови во время беременности. К ним относятся:

— увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что повышает нагрузочные дозы, необходимые для достижения достаточной концентрации в сыворотке крови;

— уменьшение в крови уровня протеинов, которое снижает количество белковых связей с препаратом, и тем самым ведет к снижению концентрации;

— увеличение почечного кровотока, что, в свою очередь, связано с увеличением сердечного выброса и, следовательно, усиливает выведение препарата;

— усиление метаболизма в печени под влиянием прогестерона.

Надо также обратить внимание на то, что увеличение объема крови во время беременности может привести к увеличению чувствительности миокарда. Эстрогены способствуют увеличению возбудимости мышечных волокон матки и предполагается, что такой же эффект наблюдается и по отношению к сердцу. Хотя уровень катехоламинов обычно не изменяется во время беременности, эстрогены увеличивают чувствительность к ним за счет увеличения количества β -адренорецепторов в миокарде.

В 1994 году в США United States Food and Drug Administration (FDA) разработана классификация антиаритмических средств по степени риска их применения у беременных [1, 8, 9], ниже представлена более поздняя ее модификация (табл. 1).

Таблица 1.

Классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002)

heal-cardio.ru

Аритмии при беременности

Беременность всегда оказывает дополнительную нагрузку на сердце женщины, и именно поэтому вынашивание плода часто сопровождается возникновением аритмий. Они не всегда указывают на заболевания сердца, т. к. причиной их появления могут стать как физиологические изменения в гормональном фоне и функционировании вегетативной нервной системы, так и заболевания других систем и органов.

Почти в половине случаев выявленные нарушения сердечного ритма во время вынашивания плода связаны с функциональными нарушениями, которые не указывают на наличие органической патологии сердца. У беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы аритмии наблюдаются в 21,2% случаев и только у 3,7% женщин они являются тяжелой патологией.

Есть данные о том, что нарушения сердечного ритма могут оказывать негативное влияние на плод и беременность. Невынашивания, угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, гипоксия плода, нарушения сократительной способности матки во время родов и послеродовые кровотечения, – все эти последствия аритмий способны представлять угрозу для будущей матери и малыша.

При появлении нарушений сердечного ритма во время беременности необходимо учитывать их тяжесть, возможную угрозу для здоровья будущей матери и малыша и целесообразность применения антиаритмических лекарственных препаратов. При некоторых формах аритмий лечение не требуется. Медикаментозная терапия не назначается при:

  • редкой экстрасистолии при отсутствии патологий сердца;
  • брадиаритмии 40-60 ударов в минуту, не сопровождающейся нарушениями гемодинамики;
  • синоаурикулярной блокаде;
  • атриовентрикулярной блокаде I степени;
  • ускоренном идиовентрикулярном ритме;
  • ритме атриовентрикулярного соединения при нормальном количестве сердечных сокращений.

В нашей статье мы опишем причины, основные формы нарушений сердечного ритма и методики лечения аритмий, возникающих в этот ответственный период жизни женщины.

Причины

Для того, чтобы выяснить причины возникновения аритмии у беременной, врач проведет необходимое обследование.

Для эффективного устранения аритмий и оценки возможных ее последствий необходимо установить причину ее появления. Во время беременности она может вызываться такими факторами:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения пищеварения;
  • патологии нервной системы;
  • анемия;
  • заболевания органов дыхательной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических средств);
  • эмоциональное перенапряжение;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Синусовая тахикардия

Уточнить вид аритмии врачу помогут данные электрокардиографии.

При появлении синусовой тахикардии у беременных появляются жалобы на сердцебиения. Обычно они не связаны с патологиями сердца и появляются после длительного пребывания в душном помещении, еды, лежания, волнения или физической нагрузки. Такие аритмии являются естественными во время схваток и потуг. Также синусовая тахикардия может быть следствием анемии или тиреотоксикоза. При наличии в анамнезе патологий сердца синусовая тахикардия может появляться вследствие вышеописанных причин или же указывать на появления нарушений кровообращения.

Основной симптом такого нарушения ритма – сердцебиение. В остальном клиническая картина может дополняться признаками тех причин или заболеваний, которыми была вызвана синусовая тахикардия.

Лечение

В большинстве случае синусовые тахикардии, которые не были вызванным патологиями сердца, не требуют лечения и проходят самостоятельно при устранении причины (опорожнении желудка, обеспечении доступа свежего воздуха и т. п.) или лечении основного заболевания. Хороший результат может достигаться и после приема успокоительных средств:

  • настой или таблетки валерьяны;
  • настой травы пустырника.

Назначение противоаритмических средств проводится индивидуально и показано только при наличии признаков сердечной недостаточности. Для этого могут назначаться:

  • Дигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Верапамил;
  • Пропранолол.

Экстрасистолия

Именно экстрасистолии чаще наблюдаются при беременности. В большинстве случаев они не групповые, а единичные, и возникают в III триместре, когда диафрагма поднимается выше из-за растущей матки. Экстрасистолы могут быть узловыми, предсердными или желудочковыми, иногда они исходят из разных очагов.

Способствовать их появлению на любом сроке беременности может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной системы. Во время родов экстрасистолия физиологична и ее появление провоцируется схватками и потугами, болью, чувством страха и рефлекторными воздействиями притоков крови из сокращающейся матки. Сразу после родов такие нарушения ритма исчезают.

В большинстве случаев экстрасистолия во время беременности вызывается органическими заболеваниями сердца (миокардит, порок сердца, кардиомиопатия и др.). Частые нарушения ритма такого характера могут приводить к развитию приступа стенокардии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. В дальнейшем течение беременности и ее исход будет зависеть от тяжести основной патологии сердца.

Лечение

Появляющиеся редко и единичные экстрасистолы не требуют назначения противоаритмических препаратов. Если же нарушения ритма такого характера становятся частыми, групповыми или политопными и вызывают неприятные ощущения, то женщине назначается медикаментозная терапия. Она может включать такие препараты:

  • настой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Беременным не рекомендуется назначение антиаритмических средств, которые содержат белладонну или Атропин.

В некоторых случаях экстрасистолия может развиваться вследствие передозировки сердечных гликозидов. Для прекращения таких аритмий требуется отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Лидокаин;
  • Дифенин.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия во время беременности наблюдается реже, чем экстрасистолия. Появление ее приступов характерно для второй половины беременности и может фиксироваться и при патологиях сердца, и при их отсутствии.

Во время эпизодов пароксизмальной тахикардии у беременной появляются следующие симптомы и жалобы:

  • внезапное сердцебиение;
  • учащение сердечных сокращений до 130(160)-200 ударов в минуту;
  • ощущения дискомфорта в области сердца.

При длительном приступе у женщины могут появляться боли за грудиной стенокардического характера, головокружение и резкая слабость. Если пароксизмальная тахикардия протекает на фоне заболеваний сердца, то у беременной появляется тошнота и рвота. Приступы могут повторяться по несколько раз в день, и их длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких дней.

Если у женщины нет заболеваний сердца, то недлительные приступы пароксизмальной тахикардии не оказывают негативного воздействие на беременность и плод. Но при длительном приступе могут возникать нарушения в сердечной деятельности плода и повышаться возбудимость матки, что может способствовать прерыванию беременности. Такие приступы должны устраняться медикаментозно в самые ближайшие сроки.

Лечение

При отсутствии патологий сердца беременной с пароксизмальной тахикардией рекомендуется:

  • прием успокоительных средств: настой валерьяны, Седуксен, Элениум;
  • задержка дыхания с натуживанием на вдохе;
  • надавливание на глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • надувание воздушного шарика;
  • энергичный массаж в области сонных артерий в течение 5-10 секунд.

При отсутствии эффекта рекомендуется применение таких медикаментозных средств:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

При возникновении приступа у беременной с заболеваниями сердца для купирования приступа пароксизмальной тахикардии применяются сердечные гликозиды:

Если у больной появляется гипотензия, то ей назначается внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия возникает только при врожденных или ревматических пороках сердца и, иногда, при тиреотоксикозе. Ее эпизоды наблюдаются у женщины и до наступления беременности, но могут возникать впервые и на фоне гестации. В некоторых случаях мерцательная аритмия развивается после выполнения митральной комиссуротомии, которая выполняется во время беременности, или при обострении ревматизма, сопровождающегося нарушением гемодинамики.

Кардиологами выделяется три формы такой аритмии:

  • тахисистолическая (90-200 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (60-90 ударов в минуту);
  • брадисистолическая (менее 60 ударов в минуту).

Во время мерцательной аритмии наблюдается трепетание предсердий и, в более редких случаях, мерцание желудочков. В дальнейшем эти нарушения могут приводить к сердечной недостаточности II-III стадии.

Беременная может никак не ощущать эпизоды мерцательной аритмии, и симптомы этого нарушения ритма могут регистрироваться только во время прослушивания тонов сердца или других диагностических процедур. Этот тип аритмии провоцирует постепенное усугубление сердечной недостаточности и повышает риск развития тромбоэмболий, грозящих летальным исходом. Особенно опасно такое нарушение сердечного ритма у беременных с митральным стенозом. По данным статистики, каждая пятая беременная или роженица и каждый второй ребенок с такой патологией погибают вследствие осложнений мерцательных аритмий.

Продление беременности при мерцательной аритмии, развивающейся до 12 недели гестации, не рекомендуется. После этого срока решение о ее прерывании принимается индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья женщины и плода.

Для родоразрешения таких беременных предпочтительней проводить кесарево сечение. В некоторых случаях могут рекомендоваться естественные роды с включением потуг и тщательным обезболиванием родовой деятельности. Подготовка к рождению ребенка и родоразрешение должны проводиться только в условиях специализированных стационаров с отделениями реанимации и при участии кардиологов.

Лечение

Стойкую мерцательную аритмию сложно полностью устранить путем назначения медикаментозной терапии. Для сглаживания ее последствий назначаются сердечные гликозиды, которые способствуют устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения. Вначале эти препараты вводятся в более высоких дозах, а затем больной назначаются поддерживающие дозировки. Терапия сердечными гликозидами может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.

Для урежения сердечного ритма применяется Верапамил, а при отсутствии эффекта от его применения назначается Пропранолол или Дигоксин. Во время пароксизма мерцательной аритмии применяют Новокаинамид. Если применения этого препарата недостаточно, то под постоянным контролем артериального давления вводят Панангин и Изоптин.

Во время мерцательной аритмии присутствует риск развития тромбоэмболий. В связи с этим больной обязательно назначаются антикоагулянты и антиагреганты (Гепарин, Аспирин, Курантил, Трентал).

В целях профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии, больной может рекомендоваться еженедельный прием Новокаинамида. Хинидин и Кордарон во время беременности не назначаются, т. к. они оказывают негативное воздействие на плод.

При развитии пароксизма трепетания предсердий предпочтительней проводить электрическую дефибрилляцию. Если эта методика недоступна, то назначается медикаментозная терапия, которая показана при пароксизме мерцательной аритмии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Этот синдром наблюдается у беременных с патологиями сердца или пороками, а при их отсутствии встречается крайне редко. Он сопровождается пароксизмальной тахикардией или другими видами аритмий. При сочетании синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с трепетанием предсердий может развиваться фибрилляция желудочков, приводящая к смерти беременной.

Частые приступы тахикардии приводят к прогрессирующей декомпенсации кровообращения. При сочетании синдрома с гипертрофической кардиомиопатией у беременной может наступать летальный исход.

Типичных симптомов у этого синдрома нет, и он может выявляться только при проведении ЭКГ. В большинстве случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не несет угрозы для женщины, но беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача, т. к. гормональные изменения, происходящие в ее организме, могут повышать риск развития аритмий.

Лечение

Медикаментозная терапия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта назначается только при появлении эпизодов аритмий. При появлении пароксизм наджелудочковой тахикардии больной вводится Новокаинамид или Пропранолол. При возможности, введение этих препаратов предпочтительней заменять электроимпульсной терапией.

Для медикаментозной профилактики аритмий беременной рекомендуется прием Новокаинамида и Дигоксина. Если медикаментозная терапия не оказывает ожидаемого эффекта, то больной рекомендуется имплантация искусственного водителя ритма.

Развитие аритмий во время беременности достаточно распространено, но при надлежащем наблюдении они в большинстве случаев могут успешно лечиться консервативно. Для этого женщине назначаются антиаритмические препараты, дозировка и подбор которых должны выполняться с учетом их влияния на плод. Ведение таких беременностей должно проводиться в тесном сотрудничестве акушеров-гинекологов, кардиологов и педиатров.

doctor-cardiologist.ru

Тахикардия при беременности – диагностика, лечение

Тахикардия – это не самостоятельное заболевание, а термин, которым обозначают учащение частоты сердечного ритма. Она может возникать по естественным причинам –при нагрузке, волнении и страхе. Сама беременность может способствовать развитию тахикардии. Но если частота пульса превышает 80 ударов в минуту и это состояние наблюдается в покое при неизменной температуре тела, этот симптом указывает на патологии сердечно-сосудистой системы, которые могут нести угрозу для здоровья матери и ребенка.

Причины

Во время беременности тахикардия может развиваться как у матери, так и у плода. Материнский организм имеет определенную предрасположенность. В период вынашивания увеличивается общий объем крови, и это вызывает компенсаторное учащение сердцебиения. Гормональная система беременной усиленно вырабатывает эстроген, что становится причиной возбудимости миокарда. Еще одна предпосылка – то, что матка вместе с плодом увеличивается в размерах, давит на диафрагму, ограничивает ее подвижность, повышает внутрибрюшное давление, отчего меняется положение сердца.

Риск тахикардии у матери выше, если она имеет лишний вес или слишком большую прибавку его во время вынашивания, если у нее резко повысилась температура тела. К факторам риска относится анемия, расстройства щитовидной железы, бронхиальная астма, пневмония, бронхит. Тахикардия может сопровождать обезвоживание при сильном токсикозе, маточные кровотечения при ранней отслойке плаценты, травме или внематочной беременности, а также токсикоинфекции, сепсисе. Учащенное сердцебиение наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов и передозировке витаминов, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легкой возбудимости нервной системы. Этот симптом отмечается при курении, алкоголизме, чрезмерном употреблении чая и кофе.

При заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы, гипертиреоза у матери, а также если беременная потеряла много крови или принимает некоторые медикаменты, тахикардия может отмечаться и у плода. Будущий малыш может испытывать тахикардию при гипоксии и анемии, некоторых хромосомных нарушениях и внутриутробной инфекции.

Виды и симптомы

Тахикардия при беременности бывает синусовая и пароксизмальная. Синусовая формируется в результате патологии синусного узла правого предсердия. Очаг пароксизмальной тахикардии располагается в желудочках или клетках системы предсердий. Соответственно такая тахикардия может быть желудочковой или предсердной.

Синусовая тахикардия характеризуется частотой сокращений более 100 ударов в минуту. Это может произойти из-за проблем сердечно-сосудистой системы или повышенной нагрузки на нее, перестройки органов и систем под действием гормонов. Физиологическая синусовая тахикардия развивается вследствие сдавливания сердца из-за роста ребенка, повышенного обмена веществ, усиленной нагрузки на нервную систему, интенсивного функционирования жизненно важных органов, обеспечивающих развитие плода.

Синусовая тахикардия при беременности становится более выраженной на третьем триместре, когда плод довольно крупный, а его процессы жизнедеятельности интенсивны. Без лечения она может перейти в стойкую аритмию и привести к перепадам давления. Будущая мама при этом будет испытывать беспокойство, нарушение сна, аппетита. Защитные свойства иммунной системы тоже снижаются.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется чрезмерно учащенным сердцебиением –140-200 ударов в минуту. Такие приступы могут длиться как несколько секунд, так и часы или даже дни. Эта форма тахикардии сочетается со слабостью, общим недомоганием, головокружением, шумом в ушах, обморочным состоянием, снижением артериального давления. Возможен дискомфорт и боль в груди, ощущение, будто сердце сжимается. Во время приступа ощущается тошнота, потливость, метеоризм и другие вегетативные нарушения. После приступа отмечается полиурия (увеличенное образование мочи), а также низкая плотность, светлый и прозрачный цвет мочи. Пароксизмальная тахикардия требует срочной медицинской помощи, поскольку несет угрозу как матери, так и плоду.

Диагностика

Если диагностирована тахикардия при беременности, проводится комплексное обследование для выяснения ее причин:

  • общий анализ мочи и крови для определения уровня эритроцитов и гемоглобина, а также анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
  • электрокардиограмма и допплерография, позволяют выявить наджелудочковую тахиаритмию;
  • эхокардиограмма или УЗИ сердца – позволяет визуализировать состояние и работу сосудистой системы, сердечных клапанов, выявить пороки сердца и другие патологии.

После назначается консультация кардиолога, эндокринолога и при необходимости других профильных врачей. При выборе терапии учитываются причины патологии, возраст матери и срок беременности, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение

Как правило, специальное лечение тахикардии при беременности не требуется. Необходима лишь коррекция вызвавших ее причин, после чего сердечный ритм восстанавливается. Иногда будущей маме достаточно выспаться и успокоиться. В этом случае хорошо помогают прогулки на свежем воздухе, полноценное питание, здоровый сон, положительные эмоции, отказ от вредных привычек.

Лечение тахикардии при беременности (если к тому есть показания) может включать следующие меры.

В первом и втором триместре – природные успокоительные (валериана, пустырник) и средства для укрепления сердечной и иммунной системы (шиповник, боярышник).

В третьем триместре назначаются седативные препараты, комплексы витаминов и минералов.

Возможно специфическое лечение антиаритмическими препаратами (Аденозин, Верапамил, Пропранолол, Флеканил), которые нормализуют частоту сердечных сокращений. Они назначаются только под контролем врача. При пароксизмальной тахикардии показано внутривенное введение препаратов.

Профилактика

Профилактика тахикардии при беременности направлена на физическое укрепление организма матери. Показаны специальные упражнения, разрешенные на том или ином сроке беременности, контроль за массой тела, полноценное питание. Рекомендуется пить больше чистой воды, изучить и практиковать техники глубокого дыхания, релаксации и нормализации сердечного ритма. Если приступы тахикардии становятся затяжными, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Для профилактики тахикардии рекомендуется отказаться от алкоголя, сигарет, крепкого кофе и чая, которые лучше заменить травяными настоями. Рацион должен включать растительную пищу и злаки, не рекомендуются жирные, сладкие и соленые блюда. Будущей маме стоит избегать стресса, нервной и физической нагрузки. При первых признаках приступа следует выйти на свежий воздух, смочить водой шею и лицо, принять удобное положение.

dolgojit.net

Тахикардия у беременных причины

Что новенького?

Симптомы и причины тахикардии сердца у беременных

В период беременности изменяется не только внешность женщины, но и работа многих внутренних органов. К тому же нагрузка на них становится вдвое больше. Именно поэтому многие будущие мамы впервые узнают о тахикардии.

Симптомы и причины тахикардии у беременных

Сразу стоит отметить, что причин этой болезни может быть много, да и не все факторы до конца изучены. Среди будущих мам главной причиной развития тахикардии специалисты считают высокий уровень содержания половых гормонов, в результате которых возникает учащение сердцебиения. Также нередко причиной выступает увеличение веса . анемия или гипотония . ускоренный метаболизм и т.д.

По причине роста матки может даже измениться анатомическое расположение сердца. Если в период беременности женщина продолжает пить или курить . у нее тоже может развиться тахикардия.

Чаще всего тахикардия при беременности проявляется в третьем триместре. Начиная с 6 месяца беременности, количество ударов сердца в минуту увеличивается на 15-20 раз. Данное явление вполне естественно, ведь с увеличением размеров матки, с ростом плода, с возрастанием веса нагрузки на сердце беременной сильно возрастают. И особенно это ощутимо к концу вынашивания ребеночка.

Естественно, рассматривать тахикардию нужно индивидуально. Но если брать в общем, то у беременных это заболевание диагностируется, если частота сердечных сокращений составляет больше 90 ударов в минуту (измеряется в состоянии покоя). Правда, такие приступы учащенного сердцебиения периодически бывают и в норме, без всяких патологий. Проходят они сами и не требуют никакой коррекции. Особенно внимательным нужно быть, если частота ударов в минуту превышает 120. Если у вас случаются такие приступы, значит нужно обязательно связаться с врачом, возможно, он назначит вам специальное лечение. В момент таких приступов нужно обеспечить себе физический и психический покой.

Помимо слабости, учащенного сердцебиения и тошноты, вы можете испытывать онемение разных частей тела. Состояние тревожности, боль в груди и резкий упадок сил – все это признаки тахикардии.

Синусовая тахикардия при беременности

Если синусовая тахикардия не связана с расстройствами сердца, значит она легко лечится седативными средствами и препаратами, насыщающими организм каталитическими ионами кальция, калия и фосфора. Отсутствие терапии грозит нарушением сна, проявлением беспокойства и снижением защитных сил организма. Стойкая аритмия вызывает перепады давления и, как следствие, вызывает проблемы с сердцем.

Если же синусоидальная тахикардия связана с каким-то сердечным заболеванием, промедление может быть недопустимым: ухудшится состояние женщины, увеличится вероятность потери плода, могут быть тяжелые роды. Нередко беременным ставят и другой диагноз − пароксизмальная тахикардия. Она представляет собой приступ, во время которого пульс больной составляет от 130 ударов в минуту. Длиться он может по-разному, от нескольких минут до нескольких дней. Если очень долго не проходит, то женщину госпитализируют и останавливают приступ в реанимации.

Чем опасна тахикардия при беременности?

Учащенное сердцебиение опасно для любого человека. Однако женщине, вынашивающей ребенка, не стоит беспокоиться, ведь тахикардия для нее − обычное явление. Специалисты утверждают, что небольшие приступы тахикардии направлены на обеспечение плода кислородом и питательными элементами, ведь сердце должно работать активнее, усиливая движение по сосудам питательных веществ и кислорода.

Обращаться к врачу нужно в том случае, если тахикардия вызывает рвоту и тошноту. Это может говорить о заболевании сердца. Также беременную должны насторожить и длительные приступы тахикардии.

Испытывая приступ, не стоит волноваться, прилягте и постарайтесь расслабиться. Если у вас это получится, то приступ пройдет через несколько минут, и ваше сердца будет работать в привычном ритме. Когда вы родите ребенка, то забудете про учащенное сердцебиение.

Лечение тахикардии во время беременности

Конечно же, в вашем положении придется отказаться от многих медикаментозных средств. Тем более, нельзя принимать лекарства, не согласовав это с врачом. В норме приступы тахикардии у беременных возникают редко и длятся не очень долго, поэтому вам главное − не паниковать.

Учащенное сердцебиение при беременности

Во время беременности в организме женщины происходит ряд изменений. Поэтому в такой период врачи у беременной могут диагностировать тахикардию. Тахикардия- процесс увеличения сердечных ударов, начиная с 90 ударов за минуту. Когда ритм биения сердца превышает эту норму, врачи ставят данный диагноз.

Симптомы тахикардии

Стоит обратиться к врачу, если у вас появляются следующие симптомы:

Кроме этих главных признаком у женщин иногда случаются обмороки. Имея данную патологию, женщине трудно справится даже с самыми элементарными физическими нагрузками. Появляется очень быстрая утомляемость организма. Кроме того, может встречаться онемение каких-либо частей тела. Пленницами тахикардии чаще всего становятся женщины, которые больны анемией.

Причины возникновения тахикардии

При беременности, проявление тахикардии имеет множество причин. Некоторые из них еще до сих пор до конца не выучены, но назовем основные:

  • в организме беременной, повышается количество гормонов, что отвечают за частоту сердечных сокращений;
  • тревоги, стрессы ;
  • нарушенная работа щитовидной железы;
  • высокая температура ;
  • бронхиальная астма;
  • внематочная беременность .

Так же это может быть проявлено при отслойке плаценты, сепсисе. Причинами могут стать легочная эмболия, большая кровопотеря, побочные эффекты от некоторых лекарственных препаратов, сердечные болезни, в том числе инфаркт и, а так же нарушения снабжения отделов сердца кровью. Иногда причиной учащенного сердцебиения становятся витамины, а точнее их прием в большем количестве, или аллергическая реакция на них. Так же тахикардия может возникать из-за лишнего веса. Стоит избегать употребления кофе, никотина, алкоголь, наркотические вещества- все они приводят в очень активное состояние наше сердце. Как мы видим факторов риска достаточно много и они очень разнообразные.

Тахикардию нужно лечить сразу. После первых же симптомов немедленно обратитесь к врачу. Он обследует вас, выяснит причину возникновения данного заболевания, назначит соответствующее лечение. Как правило, первым делом врач посоветует вам контролировать собственный вес, и отказаться от употребления некоторых продуктов. Так же могут быть назначены и некоторые лекарственные средства. Но перед тем как их покупать, обязательно изучите состав. Возможно, там есть вещества, на которые ваш организм отреагирует негативно.

Врачи говорят, что в состоянии беременности, ускоренная работа сердца — процесс абсолютно нормальный. Ведь для того, чтобы нормально снабжать притоком крови матку, ему нужно работать интенсивнее. В основном у беременных женщин тахикардия проходит непроблематично и в легкой форме. Когда вы ощущаете, что сердце начинает биться в ускоренном ритме, то не стоит впадать в панику. Лучше всего присядьте, отдохните и расслабьтесь. Пейте больше воды, чтобы привести водный баланс организма в норму. И сердце вернется к прежней, нормальной работе. Очень хорошо снимает стресс с организма медитация и йога. Хорошо, если вы обучитесь им.

Если вы выполняете все рекомендации, но ускоренное биение сердца не проходит, или же если приступы возникают очень часто, то стоит показаться специалисту. Для того чтобы при тахикардии беременность протекала нормально, старайтесь поменьше прибегать к стрессовым ситуациям. Меньше думайте о неприятном и ограничьте общение с теми людьми, которые заставляют вас нервничать.

Регулярно наполняйте свой организм необходимыми микроэлементами. Недостаток магния в организме тоже может послужить причиной тахикардии. Если не можете полностью исключить из своего рациона кофе и чай, то старайтесь пить его в минимальных количествах.

Если вам все-таки назначили какие-нибудь лекарственные средства, то старайтесь прибегать к их употреблению как можно реже. Не придавать значения этой проблеме не стоит, так как тахикардия весьма серьезное заболевание. Позаботьтесь о своем здоровье, а так же о здоровье вашего любимого малыша.

Тахикардия у беременных – причины появления и способы лечения.

Тахикардия у беременных фото Тахикардия у беременных. по мнению многих врачей, обеспечивает будущего ребенка питательными веществами и кислородом в достаточных количествах. Как правило, во время вынашивания плода, женщина не только изменяется внешне, кардинально меняется весь женский организм, а также работа определенных внутренних органов. Непосредственно на протяжении беременности практически вдвое увеличивается нагрузка полностью на все органы. Скорее всего, по этой причине, многие будущие мамы сталкиваются с такой болезнью, как повышенное сердцебиение, либо тахикардия.

Почему наблюдается тахикардия у беременных? Причины появления заболевания.

Но, рассуждать о каких-либо определенных причинах этого заболевания, увы, не приходится. Естественно, что они могут быть совершенно разными, кроме того полностью все факторы так и не изучены до конца. У многих беременных главной причиной тахикардии является повышенное гормональное содержание, которое и провоцирует учащение биения сердца. Нужно отметить, что существенными факторами являются увеличение веса во время беременности, а еще повышенный метаболизм и, естественно, гипотония и анемия. В случае сильного токсикоза к тахикардии могут привести и изменение в водно-электролитном балансе.

Поскольку матка во время беременности реально становится большей и смещается, изменяется и анатомическое местоположение сердца. Если «в интересном» положении женщина будет продолжать пить алкоголь и курить, естественно, что у нее разовьется тахикардия. Само собой, что говорить об этом заболевании следует лишь индивидуально для конкретного организма, однако в общем, у всех беременных диагностируют такую болезнь, если частота сокращений их сердца превышает девяносто ударов в минуту (показатель для спокойного состояния).

Подобные приступы учащенного сердцебиения иногда проходят просто сами по себе. Конечно, нужно внимательно относиться к болезни, если частота стандартных сердечных сокращений возрастает до 120-ти ударов в минуту и более. В результате такой тахикардии у беременной может наблюдаться следующее:

    появляется общая слабость в организме;

резко начинает кружиться голова;

часто тошнит;

иногда женщина может полностью терять сознание.

В подобных случаях надо непременно пройти обследование у соответствующего врача, который, возможно, назначит непосредственное лечение. Помимо этого, в течение сердечных приступов женщина сможет обеспечить себе физическое и психическое спокойствие. Синусовая тахикардия у беременных находится на своем непосредственном пике в 3-ем триместре. С 6-ого месяца вынашивания количество сердечных сокращений в минуту увеличивается на 15-ть, либо даже на 20-ть раз за минуту. Бытует народное мнение, что пол будущего малыша можно определить по сердцебиению матери во время вынашивания плода.

Чем опасна тахикардия у беременных? Лечение учащенного сердцебиения.

Если не привязывать данное заболевание к беременности, то оно является довольно опасным фактически для каждого человека. Однако, когда женщина ждет малыша, то тахикардия – это вполне привычное явление, а потому, не стоит сильно из-за этого переживать и беспокоиться. Многие опытные специалисты объясняют, что подобные незначительные приступы тахикардии просто обеспечивают ребенка питательными компонентами, которые необходимы для его развития, а также кислородом. Обращаться к врачу нужно в том случае, если тахикардия у беременной сопровождается тошнотой либо рвотой. В первую очередь это может говорить о серьезных сердечных заболеваниях. Естественно, будущая мать должна насторожиться в случае чересчур долгих приступов.

При приступе сильной тахикардии, не нужно сильно волноваться, следует просто прилечь и по максимуму расслабиться. Спустя несколько минут приступ пройдет, и сердце снова начнет работать в нормальном режиме. После рождения крохи, учащенное сердцебиение просто исчезает. Кроме того, во время тахикардии нужно постараться отказаться от приема каких-либо медикаментозных, химических средств. Помните, что беременным запрещено принимать любые препараты без врачебной консультации. Не забывайте, что периодическое учащённое биение сердца – это нормальное явление.

heal-cardio.ru


Смотрите также