Желудочковая тахикардия симптомы


Виды, симптомы и причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия является одним из наиболее опасных видов сердечной аритмии. Данное состояние часто приводит к смерти пациентов, поэтому требует немедленного лечения. Распознать этот вид аритмии трудно из-за отсутствия специфических признаков. Быстро поставить точный диагноз помогают современные методы диагностики.

  • Причины заболевания
  • Основные виды
  • Признаки и симптомы

Желудочковая тахикардия встречается, как у пациентов, имеющих сердечные заболевания, так и у людей с совершенно здоровым сердцем. В последнем случае можно говорить о состоянии идиопатической тахикардии. Её этиология до конца не изучена.

Патологическое состояние в виде сердечной аритмии возникает, если в желудочках сердца появляется очаг, вырабатывающий и поддерживающий электрические импульсы. Учащение ритмичности таких импульсов приводит к желудочковой тахикардии. Тахикардия является состоянием, противоположным брадикардии.

В большинстве случаев, желудочковая тахикардия возникает на фоне следующих патологий:

Людей, имеющих поврежденную сердечную мышцу, и страдающих перечисленными заболеваниями, относят к группе риска.

Согласно медицинской классификации, болезнь бывает по форме течения:

Мономорфная желудочковая тахикардия причиной имеет один источник поражения и проявляется на фоне сердечных болезней.

Полиморфная желудочковая тахикардия является либо следствием генетических заболеваний, либо возникает при передозировке лекарственных препаратов.

В случае пароксизмальной желудочковой тахикардии неустойчивого характера вспышка продолжается не более 30 секунд.

Если приступ длится более полуминуты и сопровождается нарушением гемодинамики, то характер тахикардии устойчивый.

При рецидивирующей форме тахикардические приступы носят характер постоянно возвращающихся в течение нескольких месяцев. При этом происходит постепенное нарастание расстройства гемодинамики.

Заболевание опасно тем, что может протекать бессимптомно. Выявить его в этом случае можно лишь с помощью диагностики. У впервые проявившейся желудочковой тахикардии симптомы и жалобы могут быть неспецифическими.

Аритмия проявляется приступами, как и сопровождающие её признаки. На фоне приступов может наступить внезапная смерть пациента.

Для предотвращения летального исхода при приступе нужна срочная помощь. Диагностику при помощи аппарата ЭКГ следует делать на фоне пароксизма желудочковой тахикардии. По данным кардиограммы можно оценить очаг тахикардии и его локализацию.

Кроме данного способа распознавания желудочковой тахикардии, существуют другие современные методы диагностики заболевания:

www.operabelno.ru

Желудочковая тахикардия - причины, симптомы, лечение, ЭКГ-признаки, веретенообразная, мкб-10

Желудочковой тахикардией называют патологическую работу сердца, основным условием которой является быстрое сокращение желудочков в течение более 30 секунд.

Данное нарушение сердечного ритма – это чаще всего симптом ишемической болезни сердца, которая без лечения быстро приведет к развитию инфаркта миокарда.

Желудочковая тахикардия часто сопровождается рядом характерных симптомов, таких как чувство усиленного сердцебиения, обмороки, приступы головокружения. В ряде случаев, однако, патология может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Развитие приступа желудочковой тахикардии приводит к появлению характерных симптомов в основном из-за того, что она провоцирует нарушения в перекачивании крови сердечной мышцей, чего не происходит при стабильной гемодинамике.

Гемодинамика страдает из-за влияния двух основных факторов:

  • частота сердечных сокращений увеличивается иногда до 200 ударов в минуту, а эффективность сердечных сокращений при этом значительно снижается;
  • нарушается координация между разными отделами сердца, что еще больше снижает эффективность его работы.

Желудочковую тахикардию врачи принимают за угрожающее жизни состояние, о чем необходимо помнить.

В современной медицине выделяют несколько видов тахикардии желудочкового типа. Чаще всего встречаются пароксизмальные подвиды, а также пируэтная разновидность.

Основная классификация подразумевает разбивку на два основных вида:

Неустойчивый тип Сопровождается появлением трех и более эктопических комплексов и регистрируется на ЭКГ в периоде в полминуты, приводит к сильным патологическим изменениям в гемодинамике и, как следствие, увеличивает риск летального исхода.
Устойчивый тип Характеризуется более долгой продолжительностью регистрации (свыше 30 секунд), но также существенно изменяет гемодинамику, влияя на риски летального исхода.

Помимо основной классификации принято выделять несколько форм желудочковой тахикардии, которые чаще всего заканчиваются фибрилляцией:

Двунаправленная Отличается от других видов тем, что при ней не развивается аритмия, так как комплексы QRS поочередно зарождаются в разных участках желудочков.
Пируэтная Сопровождается изменениями амплитуды, которые имеют характерный волнообразный характер, ЧСС может достигать 200 ударов в минуту, причина развития – ранняя экстрасистолия.
Полиморфная Характеризуется тем, что обладает несколькими локализациями эктопического типа.
Рецидивирующая Развивается периодически после периодов нормальной работы сердечной мышцы.

Механизм развития

В ряде случаев проводящая система сердца, обеспечивающая согласованность в сокращениях желудочков и предсердий, может блокироваться. Если возникает такая ситуация, предсердия и желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, подчиняясь возбуждению, которое возникает внутри них.

Для сердца подобная реакция нормальна, так как это единственная мышца в организме человека, способная на самостоятельную генерацию импульсов, приводящих к сократительной активности. Этот механизм защищает человека в опасных жизненных ситуациях.

Стоит иметь в виду, что максимальная сократительная способность желудочков на «автомате» равняется только 40 ударам в минуту. Однако при желудочковой форме тахикардии в ряде случаев фиксируется отметка в 200 ударов в минуту, что объясняется появлением сильного импульса, который способен заставить желудочки сокращаться в таком сумасшедшем ритме.

Подобные очаги принято называть эктопическими, а все патологии сократительной деятельности сердца, возникающие из-за воздействия подобных очагов, называют ускоренными эктопическими патологиями.

При этом синусовый узел, выполняющий роль водителя ритма, теряет свое привилегированное положение, больше не контролируя сократительную способность сердца.

Причины

Выделяют широкий спектр причин, способных привести к развитию тахикардии желудочкового типа.

К ним относят:

  • патологии в строении сердца, имеющиеся с рождения;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курением;
  • пристрастие к наркотическим веществам;
  • патологии сердца, приобретенные в течение жизни;
  • гипертоническую болезнь;
  • дисбаланс электролитов в организме;
  • влияние некоторых медикаментов, особенно при длительном и использовании.

Чаще всего развитие тахикардии желудочкового типа – это следствие длительно текущей ишемической болезни сердца.

Если мышца сердца уже повреждена воздействием ишемии, то в ней образуются лишние очаги возбуждения, что и провоцирует развитие реципрокной тахикардии. При этом риск развития патологии увеличивается по мере расширения поражения мышцы.

Врачи, оценивая риск развития тахикардии, оценивают в первую очередь фракцию выброса левого желудочка. Если она меньше нормы, риск развития патологии высок.

Стоит иметь в виду, что фасцикулярная тахикардия нередко встречается и у молодых людей без патологий сердечнососудистой системы.

Чаще всего причина подобного изменения сердечного ритма носит врожденный или генетический характер:

  • синдром удлиненного интервала QT, при котором на ЭКГ видно увеличение отрезка QT, передающего ход процессов возбуждения и восстановления сердца;
  • мономорфная тахикардия по желудочковому типу (стойкая);
  • кардиомиопатия аритмогенного типа, поразившая правый желудочек;
  • тахикардия полиморфного желудочкового типа.

Симптомы

Симптомы тахикардии могут проявляться у разных людей с разной интенсивностью, что иногда сильно затрудняет диагностику и позволяет зафиксировать приступ только при суточном мониторинге ЭКГ.

Характерными признаками патологии являются следующие жалобы:

  • чувство сердцебиения, которое имеет резкое начало и резкое окончание;
  • чувство слабости;
  • проблемы с дыханием;
  • болезненность в области сердца;

Не всегда приступ тахикардии сопровождается всеми симптомами сразу, что необходимо иметь в виду.

Помимо перечисленных жалоб пациенты могут говорить о симптомах, характерных для ишемического поражения мозга, таких как:

  • обморочные состояния;
  • жалобы на ухудшение или полную потерю зрения;
  • приступы головокружения;
  • афазия.

В ряде случаев длительный и тяжелый приступ желудочковой тахикардии может спровоцировать развитие кардиогенного шока.

Кардиогенный шок более характерен для инфаркта миокарда в его остром периоде или для сердечной недостаточности застойного типа, и тогда тахикардия выступает в качестве симптома, а не в качестве причины формирования шокового состояния.

Единичное снятие ЭКГ может не показать нарушений в работе сердца, но при длительном мониторировании обычно удается их выявить.

Врач, аускультируя сердце, услышит усиление первого тона, которое обычно характеризуют, как «пушечное» усиление. В ряде случаев также не удается выслушать второй сердечный тон.

Многих волнует вопрос о том, прощупывается ли пульс при приступе тахикардии. Пульс можно прощупать, при этом он может быть как ускоренным, так и нормальным в зависимости от стадии приступа.

Диагностика

Диагностика патологии проводится, основываясь на полноценном и тщательном опросе больного, проведении лабораторных и инструментальных мероприятий:

Сбор анамнеза С жалобами, временем возникновения полных симптомов, уточняется наличие хронических патологий, принимаемые лекарственные препараты.
Физический осмотр В него включают оценку пульса и сердцебиения, измерение давления.
Общие анализы мочи и крови Являются обязательными при поступлении в стационар и предназначены для выявления сопутствующих патологий.
Биохимия крови Упор делают на оценку холестеринового профиля, сахара и электролитный состав.
Единичное и суточное мониторирование ЭКГ Проводят для оценки состояния сердца.
Проводится ряд тестов с нагрузкой Помогают диагностировать ишемическое поражение сердца.

По мере необходимости могут использоваться такие инструментальные исследования, как МСКТ, МРТ, коронароангиография, методики с использованием радионуклеидов. Все эти исследования помогут определить причину, приведшую к развитию приступов желудочковой тахикардии.

На ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется обычно следующими признаками:

  • комплекс QRS становится шире нормы 0,14-0,16 сек.;
  • ЧСС определяется на отметке, превышающей 100 ударов в минуту;
  • комплексы, отражающие сокращение желудочков, могут деформироваться;
  • электрическая ось сердца отклоняется влево.

Комплексы на ЭКГ не всегда имеют измененную форму, что позволяет врачам различать мономорфную, двунаправленную и полиморфную тахикардии.

Если речь о полиморфном типа патологии, то комплекс QRS будет значительно меняться из цикла в цикл. Если речь о двунаправленной патологии, то меняться будет не только комплекс, но и электрическая ось сердца.

Устойчивость и неустойчивость дифференцируют по длительности приступа.

Лечение

Лечение патологии с помощью антиаритмических препаратов обычно начинается в трех случаях:

  • человек плохо переносит приступы;
  • приступы имеют серьезное влияние на гемодинамику;
  • желудочковая аритмия имеет плохой прогноз и злокачественное течение.

В первую очередь стараются определить источник, запускающий развитие патологии , если есть возможность, устраняют его воздействие на организм.

Так, если речь идет о молодом человеке без сопутствующих сердечнососудистых патологий, то ему рекомендуются препараты с психотропными эффектами.

Если необходимо бороться с пароксизмальной формой, то используется Лидокаин, который быстро действует и имеет сравнительно малое количество побочных эффектов. Альтернативой Лидокаину служат Соталол или Новокаинамид.

Препараты, обладающие антиаритмическим эффектом, используются только тогда, когда есть сердечные патологии, не приводящие к снижению работоспособности миокарда.

Могут использоваться:

  • пропафенон;
  • аллапин;
  • этацизин.

Если пациент перенес инфаркт, то рекомендуется применение адренергических блокаторов.

Центральное же место в терапии тахикардии желудочкового происхождения отводят блокаторам калиевых каналов, к которым относят:

Если тахикардия признана злокачественной, то врач может порекомендовать имплантацию кардиовертер дефибриллятора, который снижает риск летального исхода.

Стоит помнить о том, что выбор терапии зависит от формы желудочковой тахикардии и в каждом случае подбирается индивидуально.

Возможные осложнения

К основным осложнениям относят:

Приступы острой ишемии головного мозга Человек может страдать от эпизодов потери сознания или впасть в кому.
Сердечная недостаточность Часто влечет за собой инвалидность, а затем и быстрый летальный исход.
Остановка сердца Возникает необходимость в проведении кардиореанимационных мероприятий.

Профилактика

Основной мерой профилактики приступов желудочковой тахикардии является своевременная диагностика и терапия основного заболевания. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от формы основной болезни.

Если человек пережил хоть один приступ тахикардии желудочкового типа, врач может порекомендовать ему имплантацию дефибриллятора, что поможет снизить риск летального исхода при рецидиве приступа.

Также профилактика основывается на общих рекомендациях относительно изменения образа жизни:

  • регулярные умеренные физические нагрузки после консультации с врачом;
  • соблюдение правил сбалансированного питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль веса и артериального давления.

serdce.hvatit-bolet.ru

Лечение желудочковой тахикардии

  • 15-06-2015
  • 507 Просмотров
  • 28 Рейтинг

Оглавление: [скрыть]

  • Основные симптомы
  • Формы течения заболевания
  • Причины развития заболевания
  • Диагностические исследования, направленные на определение желудочковой тахикардии
  • Лечение заболевания
  • Профилактические меры

Желудочковая тахикардия — это учащенное сердцебиение, вызванное сокращением желудочков, имеющее частоту около 120 ударов в минуту. Такие импульсы имеют неравномерный характер, начинаются неожиданно и точно так же заканчиваются, переходя в нормальный сердечный ритм. Такая разновидность нарушений ритмов биения сердца является наиболее тяжелой и неблагоприятной для здоровья. Она чаще всего сопровождает инфаркт миокарда в острой форме. В этом состоянии жизнь человека находится под угрозой, поскольку риск умереть внезапно увеличивается в несколько раз. Именно поэтому лечение при первых появлениях настораживающих признаков и подтверждении диагноза должно производиться незамедлительно.

Основные симптомы

Человек, у которого имеется желудочковая тахикардия, часто физически ощущает сердцебиение, беспокоящее его. Возникает ощущение, словно встает ком поперек горла. В области груди возникают жжение и общий дискомфорт. Все это сопровождается резко накатывающейся слабостью и головокружением, побледнением, больной может терять сознание. Возникают необъяснимый страх, тошнотворное чувство.

Новорожденные, у которых имеется данное заболевание, могут страдать одышкой, учащенно дышать, у них появляются отечность и цианоз. Дети старшего возраста имеют те же самые симптомы, что и взрослые.

При появлении описанной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения обследования и постановки диагноза. Если признаки проявляются регулярно, требуется срочная терапия, поскольку заболевание опасно тем, что нарушается функция желудочков. Они не способны качать кровь так, как это необходимо, наполняются не до конца. В результате сбоя в их работе происходят снижение артериального давления и развитие сердечной недостаточности.

Другая опасность желудочковой тахикардии заключается в риске перехода в фибрилляцию желудочков или, другими словами, ритм, предвещающий полную остановку сердца.

Заболевание может не иметь симптомов, из-за чего необходимо регулярное обследование у кардиолога.

Вернуться к оглавлению

Желудочковые тахикардии по своей форме могут быть мономорфными или полиморфными:

  1. В случае мономорфной разновидности источник тахикардии только один, часто является следствием имеющихся поражений сердца.
  2. Полиморфный тип характеризуется несколькими источниками, вызывающими тахикардию. Может быть вызвано передозировкой лекарственных препаратов или генетическими заболеваниями. Течение заболевания позволяет выделить хроническую тахикардию, пароксизмальную устойчивую и неустойчивую, а также постоянно-возвратную.
  3. Пароксизмальное неустойчивое течение болезни характеризуется короткой длительностью приступов, не превышающей половины минуты. Скорость течения крови при этом не успевает измениться, но вероятность состояния желудочковой фибрилляции резко возрастает.
  4. Желудочковая тахикардия пароксизмальная устойчивая имеет большую продолжительность. Гемодинамика в этом случае имеет явные нарушения.
  5. Хроническая форма, которая может быть постоянно-возвратной или с непрерывными рецидивами, проявляется в длительных повторениях коротких приступов на протяжении нескольких месяцев или недель. При этом гемодинамические изменения происходят постепенно (с непрерывным нарастанием).

Вернуться к оглавлению

Основными факторами являются:

  1. Врожденные нарушения сердечной структуры.
  2. Хирургическое вмешательство, перенесенные операции.
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Кардиомиопатия.
  5. Ишемическая болезнь.
  6. Электролитные нарушения.
  7. Идиопатическая желудочковая тахикардия.
  8. Миокардит.
  9. Аритмогенная дисплазия.
  10. Передозировка лекарственных средств, влияющих на сердечные сокращения.
  11. Генетические заболевания, к которым относятся синдромы Бругада и удлиненного интервала QT.

Вернуться к оглавлению

Во-первых, опрос пациента, изучение имеющихся жалоб с его стороны, выяснение анамнеза заболевания. Больной, как правило, жалуется на слабость, заметное сердцебиение, которое им ощущается, головокружение, потери сознания, дискомфортные ощущения, имеющиеся в области грудной клетки, побледнение кожного покрова. При этом важно, имеются ли другие заболевания, как давно наблюдаются возникшие симптомы, с чем может быть связано их возникновение.

Во-вторых, анализ перенесенных заболеваний, отдельных моментов жизни пациента. На этом этапе имеет значение, был ли когда-либо перенесен инфаркт миокарда, какие лекарства принимаются на данный момент, страдают ли близкие родственники от сердечных заболеваний, были ли внезапные смерти среди них.

Важными являются:

  1. Осмотр больного. Исследование кожных покровов, замер пульса, артериального давления, прослушивание сердечных тонов.
  2. Общие анализы мочи и крови необходимы, чтобы выявить наличие заболеваний, сопутствующих тахикардии.
  3. Биохимический анализ крови проводится для определения уровня сахара, электролитов, триглицеридов и холестерина в крови различной плотности.
  4. ЭКГ необходим для определения наличия изменений, произошедших в сердце, имеющихся нарушений ритма и уточнения расположения очага или нескольких очагов заболевания.
  5. Мониторирование ЭКГ в течение суток. Данное исследование позволяет диагностировать тахикардию желудочков и проследить картину за последние 24 часа, насколько часто при этом повторяются отдельные эпизоды, при каких условиях они возникают, где расположен очаг.
  6. МРТ для определения сердечного заболевания, способного вызвать желудочковую аритмию.
  7. Применение радионуклидных методик для выявления участка мышцы сердца, в котором имеется повреждение, ишемических зон, которые становятся источником тахикардии.

Вернуться к оглавлению

Терапия должна быть комплексной и включать в себя сразу несколько основных методик лечения.

Прежде всего, необходимо вылечить основное заболевание, которое привело к развитию желудочковой тахикардии.

В моменты нарушения ритмов сердца при обострении проводятся мероприятия по его восстановлению. Для них применяются препараты с антиаритмическим воздействием и электроимпульсная терапия.

Чтобы предотвратить дальнейшие приступы, в зависимости от степени тяжести, назначают медикаментозную терапию, включающую в себя прием бета-адреноблокаторов, омега-3 жирных кислот, антиаритмических препаратов и блокаторов кальциевых каналов, либо лечение хирургическим путем: вживление кардиовертера-дефибриллятора для восстановления сердечного ритма и радиочастотная абляция с целью разрушения причины возникновения аритмии.

При беременности любое назначенное лечение требует консультации акушера-гинеколога.

Если желудочковая тахикардия возникла при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы и имеет пароксизмальную форму, необходимо прерывание беременности.

Вернуться к оглавлению

Рекомендации:

  1. Обязательно должна проводиться профилактика заболеваний, которые вызывают желудочковую тахикардию у пациента.
  2. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и бросить курить, если данные вредные привычки имеются.
  3. Любые стрессы, оказывающие сильное психоэмоциональное воздействие на организм, должны быть исключены.
  4. Рекомендуется физически нагружать организм в умеренных количествах. Для этого подойдут прогулки на свежем воздухе и легкая гимнастика по утрам.
  5. Соблюдение сбалансированного режима питания: ограничение в рационе жареного, соленого и копченого, добавление овощей и фруктов в свежем виде.
  6. Контроль основных показателей: уровня сахара в крови и холестерина, а также массы тела.

Если выявлено генетическое заболевание, необходимо обследовать всех родственников, у которых оно также может обнаружиться, чтобы предупредить его возможное развитие.

1poserdcu.ru

Желудочковая тахикардия: классификация, симптомы заболевания

Желудочковая тахикардия проявляется учащенным (больше 100 уд/мин) сокращением соответствующего отдела сердца, которое возникает и прекращается внезапно. При этом диагностируется нормальная периодичность сердечного ритма.

Медицинские показания

Под желудочной тахикардией (ЖК) понимают аритмию, возникшую, когда очаг возбуждения находится в желудочках либо перегородке сердца. Это тяжелое нарушение ритма может наблюдаться при остром инфаркте миокарда. Одновременно нарушается насосная функция главного органа. У некоторых пациентов ЖТ краткая и не сопровождается симптомами, у других — более длительная, провоцирующая такие признаки, как тошнота, потеря сознания, головокружение. Иногда приступ вызывает внезапную остановку сердца.

При желудочковой тахикардии развивается фибрилляция правого или левого желудочка. При этом наблюдается несинхронное их сокращение. Фибрилляция — частая причина остановки сердца. Если реанимационные мероприятия были начаты несвоевременно, констатируется клиническая смерть.

К причинам ЖТ относят нарушение процесса распространения импульсов по проводящей системе главного органа, на которую влияют следующие факторы:

  • нехватка кислорода;
  • врожденный порок;
  • кардиомиопатия;
  • саркоидоз;
  • наркотики;
  • нарушенный баланс электролитов.

Иногда точная причина приступа не может быть определена (идиопатическая желудочковая тахикардия). Патология бывает поли- и мономорфной формы. Первое состояние развивается на фоне нескольких источников и при передозировке медикаментов. Вторая форма чаще возникает из-за поражения главного органа. По течению бывает:

  1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия — приступ длится 30 секунд. Гемодинамика не изменяется, но может возникнуть фибрилляция правого или левого желудочка.
  2. Устойчивый пароксизм желудочковой тахикардии — длится больше 30 секунд. При этом нарушается гемодинамика.
  3. Хроническая ЖТ — короткие приступы на протяжении нескольких месяцев.
  4. Фасцикулярная желудочковая тахикардия — чаще выявляется у молодых людей, у которых отсутствуют признаки органической болезни сердца. Реже диагностируется у пожилых лиц.
  5. Неустойчивая желудочковая тахикардия — проявляется возбуждением с последующим сокращением главного органа с частотой 130 уд/мин. При этом наблюдается пароксизм, который уловить клинически и зарегистрировать на ЭКГ невозможно.
  6. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — генетическая патология, связанная с мутацией генов, которые способствуют повышению уровня высвобождения Са2+. Это провоцирует аритмию.

Клиническая картина

При желудочковой тахикардии симптомы могут быть следующими:

  • стенокардия;
  • одышка;
  • головокружение;
  • частое сердцебиение.

В группу риска входят лица с семейным анамнезом ЖТ либо прочих нарушений сердечного ритма. Осложнения рассматриваемого состояния бывают нескольких степеней с учетом длительности эпизода приступа, частоты сокращений и наличия сопутствующих заболеваний сердца. Среди них:

  • сердечная недостаточность;
  • частые обмороки;
  • состояние «без пульса» — внезапная смерть.

Для диагностики ЖПТ врач изучает признаки, семейный и индивидуальный анамнез, историю болезни. Затем проводится осмотр пациента. Назначаются различные методы исследования:

Для выявления желудочковой тахикардии ЭКГ — самый распространенный метод диагностики. Обследование регистрирует электрическую активность сердца при помощи электродов, зафиксированных на грудной клетке и нижних конечностях. ЭКГ учитывает силу и частоту импульсов, которые распространяются по проводящей системе главного органа. Оценивая полученные кривые, врач определяет тип ЖТ.

Применение мини-устройств

При необходимости пациенту назначают ношение переносных мини-устройств, которые регистрируют ЭКГ при желудочковых тахикардиях в домашних условиях. Подобные устройства включают:

  1. Суточный мониторинг ЭКГ — мини-устройство носится на поясе, плече либо в кармане. Активность сердца записывается на протяжении 1-3 суток. Это позволяет врачу максимально точно и полно оценить работу главного органа. При необходимости пациент ведет дневник, в котором записывает проявляемые симптомы.
  2. Еvent-рекордер — устройство применяется для мониторинга деятельности сердца. Запись длится несколько минут. Прибор активируется в момент проявления симптомов ЖТ. Некоторые рекордеры автоматически распознают нарушения в работе сердца, начиная запись.
  3. Транстелефонная цифровая аппаратура — проводится непрерывный мониторинг сердечного ритма. Устройство носится постоянно. Оно может быть беспроводным либо проводным.
  4. Петлевой регистратор-имплант — в устройстве не предусмотрены провода. Оно вводится под кожу на 3 года.

Проведение томографии

Как развивается вентрикулярная ЖТ, есть ли структурные аномалии, влияющие на кровоток, можно выяснить с помощью томографии. Другие методы диагностики:

  1. Эхо — предоставляет изображение сердца в динамике при помощи звуковых волн. Их излучает и принимает датчик, установленный на грудной клетке. Эхо выявляет различные патологии сердечных клапанов и сердечной мышцы, которые нарушают кровоток.
  2. МРТ — предоставляет подвижные и неподвижные изображения тока крови.
  3. КТ — комбинация нескольких рентгеновских изображений с целью получения детального изображения поперечного сечения главного органа.
  4. Коронарография — оценка тока крови через КС и сердце. Методика диагностики предусматривает применение рентгеноконтрастного вещества и лучей, которые оценивают проходимость артерий.
  5. Рентген грудной клетки — предоставляет изображение легких и сердца, выявляя увеличение размеров главного органа.

Чтобы выяснить, как работает сердце при выполнении физической нагрузки либо после приема медикамента, на фоне которого учащаются сокращения органа, проводится стресс-тест. Для этого на грудь устанавливают электроды. Дополнительно может быть назначен электрофизиологический тест. Он определяет аритмогенный очаг.

Методы терапии

Лечение желудочковой тахикардии направлено на восстановление нормальной работы сердца и нормализацию его ритма. Одновременно проводится профилактика повторных приступов. Первичный ЖТ лечится с учетом причины, спровоцировавшей аритмию. Устойчивая тахикардия правого или левого желудочка требует неотложной медицинской помощи, которая включает:

  • нормализацию ритма сердца путем кардиоверсии либо дефибрилляции;
  • введение препарата внутривенно либо перорально.

Первая манипуляция проводится автоматическим внешним дефибриллятором (если остановилось сердце, пациент без пульса) либо плоскими электродами. Кардиоманипуляция проводится в стационаре с помощью дефибриллятора с монитором. Чтобы купировать эпизод устойчивой ЖТ, восстановив сердечный ритм, применяют антиаритмические препараты (Лидокаин).

Чтобы предотвратить повторные эпизоды ЖТ, проводится:

  1. Катетерная абляция (после электрофизиологии) — для повреждения дополнительного пути проведения электрического импульса.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. ИКД — устройство имплантируется в области грудной клетки с целью отслеживания ритма сердца. При увеличении частоты сокращений наносится разряд тока определенной мощности.
  4. Хирургическое вмешательство — при желудочковой пароксизмальной тахикардии, которая сопровождается тромбозом, показана операция на открытом сердце.

Терапия для ПЖТ

При узловой и предсердной пароксизмальной тахикардии (ПТ) пациент госпитализируется только при нарастании симптомов НС. Плановая госпитализация при частом пароксизме — больше 2 раз в месяц. Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии зависит от вида и длительности недуга, характера осложнений.

При пароксизме требуется неотложная медицинская помощь, которая включает:

  • вагусные пробы;
  • электрическую кардиоверсию;
  • медикаментозную терапию.

Если приступ начался, рекомендуется усадить больного поудобнее, ослабив воротник, обеспечив доступ свежего воздуха. Если болит сердце, принимается Нитроглицерин. Кардиотерапия проводится при наджелудочковой и желудочковой ПТ. Эти явления сопровождаются коллапсом, отеком легких, острой КН. В первом случае применяется разряд до 50 Дж, а во втором — 75 Дж.

Чтобы снять боль, вводится Седуксен. Если поставлен диагноз «реципрокная ПТ», тогда проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция. С помощью вагусных проб купируются приступы предсердной ПТ, связанные с вегетативной иннервацией. Их действие направлено на стимуляцию блуждающего нерва, который нормализует сердечный ритм. Если пробу провести после восстановления ритма, возможна остановка сердца. У пациента без пульса констатируется клиническая смерть.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует применения таких антиаритмических средств, как АТФ, Верапамил, Кордарон, Новокаинамид. С помощью АТФ восстанавливается ритм у многих пациентов. При ЖПТ терапия начинается с введения Лидокаина, затем — Новокаинамида и Кордарона. Медикаменты используют внутривенно.

Противорецидивная терапия

Если приступ диагностировался дважды в месяц либо реже, но продолжительнее, и при этом проявлялась клиника сердечной недостаточности, то терапия в межприступный период считается необходимостью. Она включает в себя прием антиаритмических средств и гликозидов (Целанид).

При употреблении бета-блокаторов (Анаприлин) уменьшается дозировка других противоаритмических средств. Оперативное вмешательство проводится, если консервативное лечение не привело к восстановлению сердечного ритма. Чаще используется радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора.

Заболевание, сопутствующее приступу, лечится с помощью следующих препаратов:

  • бета-адреноблокаторы способствуют ослаблению сердечных сокращений;
  • БКК восстанавливают сердечный ритм, расширяя сосуды, снижая АД;
  • Омега-3 предотвращают образование сгустков крови, оказывая противовоспалительное воздействие.

Лечение ЖТ у ребенка осуществляется детским кардиологом. При синусовой аритмии терапия не требуется. Ребенку разрешают заниматься физкультурой. Если приступ сопровождается миокардитом, принимается Элькар, Милдронат, Мексидол и витамины.

Осложнения и профилактика

Если своевременное лечение не проводится, развиваются следующие осложнения:

  • ишемия;
  • аритмогенный шок;
  • тромбоэмболия;
  • инфаркт.

ТЭЛА сопровождается удушьем, одышкой, посинением кожного покрова в области шеи и лица. Аритмогенный шок характеризуется коллапсом, который парализует конечности. Тяжелое течение ЖТ может привести к состоянию без пульса — к внезапной «смерти сердца». Можно предотвратить осложнения, своевременно устранив симптомы тахикаритмии.

Прогноз синусовой ЖТ, пароксизма и постоянной мерцательной аритмии благоприятный при отсутствии осложнений. У пациентов с ЖТ, особенно у тех, кто пережил «состояние без пульса», прогноз отрицательный. В первый год после клинической смерти развивается фатальное нарушение ритма сердца. Такое состояние наблюдается у более 50% пациентов.

Эффективная профилактика ЖТ — снижение риска развития сердечных и сосудистых патологий. При сердечных недугах рекомендуется контролировать болезнь, придерживаясь назначенной схемы терапии.

Чтобы вылечить либо устранить факторы риска, провоцирующие болезни сердца, необходимо выполнять регулярно физические упражнения, придерживаясь рациона с низким количеством жиров. Одновременно рекомендуется контролировать АД и холестерин.

Врачи советуют отказаться от курения и наркотиков, употребляя спиртные напитки в умеренных количествах. Нельзя использовать стимуляторы (кокаин). Особое внимание уделяется составу медикаментов от кашля и простуды, так как они содержат стимуляторы. Это провоцирует быстрое биение сердца. Одновременно ограничивается потребление кофеина. Необходимо снимать напряжения здоровыми способами.

Советуем так же прочесть:

cardioplanet.ru


Смотрите также